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Etude comparative et prospective du taux de marges positives après prostatectomie totale rétropubienne dans 2 centres distincts

Objectifs : Evaluation prospective du taux de marges chirurgicales positives (MC+) pour les tumeurs pT2 après prostatectomie totale rétropubienne (PTR) pour cancer localisé de prostate effectuées dans deux centres distincts par deux équipes entraînées (>80 PTR/an).

Matériels et Méthodes : Entre janvier 2005 et avril 2006, 386 PTR ont été faites par 2 équipes chirurgicales (155 groupe A et 231 groupe B) selon une technique chirurgicale identique (Barré C, European Urology 1999) pour 2 groupes de patients homogènes (différence non significative) : âge moyen 63,3 ans (A), 63 ans (B) – PSA moyen 8,14 ng/ml (A), 7,55 (B) – Stades T1c 67,8% (A), 68,1% (B) – Score de Gleason biopsies 6,4 (A), 6 (B) – Nombre biopsies positives équivalent dans les 2 groupes. Il n’y a pas eu de préservation nerveuse homolatérale si lobe concerné était induré au TR ou contenait du Grade 4 majoritaire. L’analyse histologique a été réalisée avec une inclusion complète de la pièce et une coupe tous les 3 mm (protocole de Stanford).

Résultats : Dans le groupe A, le taux de pT2 était 63,9% (99/155) et le taux de MC+ de 6%. Les marges étaient à l’apex dans 83,3 % des cas mais en rapport avec un envahissement du sphincter strié dans 40% des cas (2/5 patients). L’autre localisation était postérolatérale. Dans le groupe B, le taux de pT2 était de 70,1% (162/231) et le taux de MC+ de 3,7%. Parmi ces 6 patients (3,7%), 2,5% (4/162) étaient à l’apex et également en rapport avec un envahissement du sphincter strié. Les 2 MC+ restantes étaient pour l’une à l’apex (0,6%) pour l’autre au col (0,6%). Il est important de souligner le fait que la préservation des bandelettes neuro-vasculaires ne faisait pas augmenter le taux de MC+. Les limites chirurgicales étaient positives sur moins de 1 mm dans 33 %, unifocales < 4mm dans 17 % des cas et > 4mm dans 50 % des cas pour les deux équipes.

Conclusion : Cette technique procure des taux de MC+ très faibles ainsi que le montre les résultats issus de l’analyse des deux séries. Cela démontre autant son efficacité que sa reproductibilité.

20832006Thoulouzan MDiaporama




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