Objectifs.– Selon les recommandations 2013 de l’EAU, la lithotripsie extracorporelle (LEC) est le traitement de première intention pour les calculs rénaux de moins de 10 mm et ceux de 10–20 mm avec l’urétérorénoscopie souple (URSS). Pour les calculs de plus de 20 mm, la néphrolithotomie percutanée (NLPC) et l’URSS sont les deux options thérapeutiques. Cependant, des difficultés techniques ainsi que des taux de succès abaissés peuvent se rencontrer pour la LEC et la NLPC chez les patients obèses. L’URSS apparaît alors être une option de choix dans le traitement des calculs rénaux chez les obèses. L’objectif a été d’évaluer l’URSS dans le traitement des calculs rénaux chez les patients obèses (PO), obèses morbides (POM) et de poids normal (PPN).

Méthodes.– Cette étude rétrospective monocentrique a inclus des patients dont l’IMC était connu entre 2006 et 2008. Le groupe des PO (IMC ? 30 kg/m²) comprenait un sous-groupe : les POM (IMC ? 40 kg/m²) et a été comparé au groupe contrôle PPN (IMC < 25 kg/m²). Les patients en surpoids n’ont pas été inclus (25 < IMC < 30 kg/m²). L’URSS a été réalisée avec le laser Ho : YAG par un seul chirurgien. Le succès, défini par le statut sans fragment (pas ou fragments résiduels ? 2 mm), a été évalué à 3 mois par ASP + échographie rénale, scanner abdomino-pelvien ou nouvelle URSS.

Résultats.– Trois cent vingt-sept interventions ont été réalisées : 97 chez 79 PO dont 14 chez 13 POM comparés à un groupe contrôle de 230 interventions chez 160 PPN. Le taux de succès global était de 68 % pour les PO, 71,4 % pour les POM et 67,4 % pour les PPN, p = 0,9. Le taux de succès diminuait de manière inversement proportionnelle à la taille du calcul. Quelle que soit la localisation et la taille du calcul (< 10 mm, 10–20 mm, > 20 mm), il n’y avait pas de différence significative. Le taux de complications postopératoires a été de 2,4 % au total.

Conclusion.– L’URSS a des résultats similaires entre PO, POM et PPN indépendamment de la taille et la localisation du calcul et est une procédure sure.

Tableau 1Résultats.CatégoriesPatients obèses (PO)Patients obèses morbides (POM)Patients poids normal (PPN)Valeur de pTaux de succès globale 1 URS68%67,4%71,4%0,99 2 URS86,6%78,57%92,17%0,061Stratification par taille (après 1 URS) < 10 mm26/26 (100%)2/2 (100%)56/60 (93%)0,37 10–20 mm33/38 (87%)7/7 (100%)83/108 (77%)0,19 = 20 mm6/22 (27%)1/4 (25%)16/54 (30%)0,99Stratification par localisation taille (après 1 URS) Localisation rénale (hors pôle intérieur) < 10 mm10/10 (100%)24/25 (96%)1 10–20 mm14/15 (93%)1/1 (100%)35/46 (76%)0,4 = 20 mm4/10 (40%)1/1 (100%)10/32 (31%)0,33 Pôle inférieur < 10 mm16/16 (100%)2/2 (100%)32/35 (91%)0,59 10–20 mm19/23 (83%)6/6 (100%)48/32 (77%)0,56 = 20 mm2/12 (17%)0/3 (0%)6/22 (27%)0,71 Calculs coralliformes1/11 (9%)0/1 (0%)0/8 (0%)1Test exact de Fisher.

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