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EST-IL ENCORE JUSTIFIE DE PRATIQUER UNE NEPHRECTOMIE ELARGIE POUR UNE TUMEUR RENALE DE MOINS DE 4 CM ?

Objectifs. Evaluer les résultats carcinologiques à long terme de la chirurgie conservatrice (CC) pour carcinome à cellules rénales (CCR).

Matériels et Méthodes. Entre 1988 et 2001, nous avons réalisé une CC d’indication élective (rein controlatéral sain) chez 103 patients d’âge moyen 58.1 ans [21.9-80.5 ans] pour CCR. Deux patients ont été perdus de vue. Les autres ont tous été revus avec un suivi moyen de 66.5 mois [12-210 mois]. Les taux de survie ont été calculés selon Kaplan-Meier.

Résultats. La découverte était fortuite dans 65 % des cas. La taille tumorale moyenne était de 3.3 cm [1 – 8 cm]. La localisation était pôlaire (n=61), moyenne (n=27) ou juxta-hilaire (n=15). La technique opératoire était une tumorectomie (n=87) ou une néphrectomie partielle (n=16). Cinq patients ont présenté une fistule urinaire nécessitant la pose d’une sonde urétérale et 3 patients ont du être réopérés dont un pour réaliser une néphrectomie élargie. La durée moyenne d’hospitalisation était de 8.5 jours [5-29 jours]. Le carcinome était à cellules claires (n=64), tubulopapillaire (n=28), chromophobe (n=9), Bellini (n=1) et inclassable (n=1), de stade (TNM97) pT1 (n=97), pT2 (n=4) et pT3 (n=2) et de grade G1 (n=38), G2 (n=50) et G3 (n=15). Nous avons dénombré 9 cas de multifocalité et la présence de 4 tumeurs satellite. Deux patients ont présenté une récidive locale conduisant à une néphrectomie élargie à 103 mois et 47 mois. Deux patients sont décédés d’autre cause (cancer du pancréas et Hodgkin). Les taux de survie sans récidive à 5 et 10 ans étaient respectivement de 96 et 93 %.

Conclusion. La CC pour CCR d’indication élective est carcinologiquement satisfaisante. Les arguments évoquant le risque de multifocalité et de taux de récidive élevés n’ont plus lieu d’être aujourd’hui. Elle nous semble devoir être proposée de première intention en cas de tumeur rénale de moins de 4 cm. La localisation juxta-hilaire ne semble pas être une réelle contre-indication.

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