Dysfonction de vidange des ileoplasties après cystectomie : Analyse par IRM mictionnelle.

Objectifs. La rétention chronique nécessitant la mise aux cathétérismes propres intermittents est rare après ileoplastie chez l’homme (4 %) et est plus fréquente chez la femme (27 %). L’objectif de cette étude est d’évaluer l’IRM mictionnelle dans le bilan étiologique de la dysfonction de vidange des ileoplasties après cystectomie.

Méthodes. De juillet 2011 à avril 2012, 51 patients ayant eu une ileoplastie en Z après cystectomie pour cancer ont passé une IRM mictionnelle de façon prospective et monocentrique. Quarante-six hommes (dont 41 asymptomatiques et cinq en rétention chronique) et cinq femmes (dont trois rétentions chroniques et deux asymptomatiques) ont uriné dans une IRM 1,5 Tesla avec une antenne pelvienne, en décubitus dorsal. Une débitmètrie au disque rotatif a été réalisée à 3H de l’IRM. Le groupe dysfonction de vidange était constitué des patients avec rétention chronique et des patients dont le débit était faible, soit inférieur à 15 mL/sec. Les autres patients constituaient le groupe bonne vidange. Les inclusions ont été stoppées quand le ratio entre les deux groupes a atteint 2:1. Les deux groupes ont été comparés sur la fréquence d’une étiologie à la dysfonction de vidange et le volume uriné dans l’IRM.

Résultat. Quatorze malades avaient une dysfonction de vidange, dont six hommes avec un débit faible. Il y avait une différence anatomique sur le positionnement de la plastie entre homme et femme (Fig. 1).

Figure 1. Comparaison anatomique des ileoplasties en Z homme-femme sur IRM pelvienne, coupe sagittale. Il y a un risque de bascule postérieur chez la femme.

L’IRM a retrouvé l’étiologie de la dysfonction dans trois cas (p = 0,02) (Fig. 2), dont deux cas durant la séquence dynamique. Bien que les patients avec une bonne vidange urinent plus que ceux avec une dysfonction (187,16 ± 200,83 vs 93,43 ± 118,39, p = 0,047), 15 d’entre eux ont uriné moins de 100 mL.