Objectif : Evaluer les résultats à moyen terme des traitements des dissections traumatiques des artères rénales sur une série de 12 cas et proposer une prise en charge en urgence en tenant compte des récentes techniques de revascularisation endovasculaire.

Matériel et méthodes : Entre janvier 1998 et Juillet 2003, 12 patients ont été admis pour une plaie sèche de l’artère rénale. Il existait 11 dissections avec thrombose et 1 flap intimal sans thrombose d’aval. Six malades ont été revascularisés chirurgicalement (3 pontages réno-rénal, 3 autotransplantations), 4 malades ont bénéficié d’un traitement endovasculaire, 2 malades ont été surveillés. La fonction du rein, la perméabilité de l’artère rénale et la tension artérielle ont été évaluées immédiatement et à 3 mois par un examen clinique, un écho-doppler de l’artère rénale ou un angioscanner, et par une scintigraphie rénale.

Résultats : Parmi les 6 malades revascularisés chirurgicalement (ischémie chaude moyenne de 8 heures 30), 2 nephrectomies ont été pratiquées (1 échec de revascularisation, 1 sepsis sur rein non fonctionnel). La fonction rénale des 4 autres patients était négligeable en scintigraphie à 3 mois malgré des artères rénales perméables. Parmi les 4 malades ayant bénéficié d’une recanalisation endovasculaire (ischémie chaude moyenne de 8 heures et 50 minutes), 2 sont décédés de lésions associées, 2 avaient un rein non fonctionnel (1 thrombose du stent, 1 rein muet malgré une artère perméable).

Nous n’avons noté aucune hypertension artérielle quelle que soit la prise en charge décidée.

Conclusion : La revascularisation rénale après thrombose sur dissection traumatique de l’artère rénale ne doit pas être systématique après une ischémie chaude supérieure à 4 heures au regard de la mauvaise récupération de la fonction rénale et de l’absence de morbidité d’une attitude de surveillance simple. Si un geste est réalisé, l’évaluation des résultats doit être morphologique mais aussi fonctionnelle (scintigraphie)



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