Objectifs.– Les cancers de prostate antérieurs (CPA) sont rarement palpables et sont difficiles à détecter lors de biopsies traditionnelles sous échographie transrectale (TRUS). Des biopsies précises et ciblées peuvent être pratiquées en utilisant la fusion élastique IRM/TRUS en temps réel. Le but de l’étude est d’évaluer la précision clinique des biopsies guidées par fusion IRM/TRUS dans la détection des CPA.

Méthodes.– Entre 2010 et 2012, 358 patients au taux de PSA élevé ont bénéficié de biopsies guidées par fusion IRM/TRUS. 90/358 (25 %) des patients montraient une lésion antérieure suspecte à l’IRM et ont été inclus dans l’étude. Les patients sont groupés par : biopsie de première intention cinq pts, 1^ere–10^e re-biopsie 63 pts (nombre de biopsies préalables négatives moyennes : 2,6), re-biopsie dans le cadre d’une surveillance active 19 pts, et dans le cadre d’une récidive biochimique post-radiothérapie trois pts. Moyennes d’âge, de PSA et de volume prostatique : 65 ans, 17n/mL, 42 mL. IRM : Avanto 1.5T avec antenne pelvienne (Siemens, Erlangen). Séquences utilisées : ax3D T2w, et les DWI b2000 et b50/1000 au titre de carte de coefficient de diffusion (ADC). Echographe : Accuvix V10 3D (Samsung-Medison, Corée), et système de navigation Urostation (Koelis, France). Un prélèvement biopsique au minimum a été pratiqué dans chaque lésion IRM en utilisant des pistolets 18G Tru Core II (Angiotech, États-Unis). Un sample t-test a été utilisé pour les statistiques.

Résultat.– Soixante-quatorze sur 90 (82 %) patients ont eu des biopsies ciblées positives, de score de Gleason 6 (n = 25), 7 (n = 34), 8 (n = 14) et 9 (n = 1), correspondant à des volumes tumoraux de 3,2 mL (95 % CI 1,6–4,8). Les valeurs ADC pour les biopsies positives sont 78 × 10^?5 mm²/s (95 % CI 74–82) et pour les biopsies négatives 97 × 10^?5 mm²/s (95 % CI 90–104), p < 0,001. Le nombre moyen de biopsies ciblées par patient est de 2,7, et la longueur moyenne de cancer par carotte de 5,5 mm.

Conclusion.– La fusion IRM/TRUS en temps réel est un outil précis et précieux en routine clinique pour le diagnostic du cancer de prostate antérieur.