La technique du ganglion sentinelle (GS) permet de visualiser le territoire de drainage d’une tumeur. Elle permet de cibler le prélèvement ganglionnaire lors de l’intervention chirurgicale et d’optimiser la recherche des métastases sur un nombre limité de ganglions (gg). Cette technique est développée actuellement dans la chirurgie des cancers du sein. Nous proposons d’évaluer cette technique dans le cadre de la prostatectomie pour cancer.

Methode : 18 patients candidats à une prostatectomie radicale sont inclus dans l’étude. La veille de l’intervention, ils reçoivent deux injections intraprostatiques (une dans chaque lobe), de nano-colloïdes marquées au Technétium (NanoCis-Schering), sous contrôle échographique endorectal. Une scintigraphie pelvienne est faite 2 heures après injection pour visualiser les ganglions fixants (GS). Le lendemain, les GS sont repérés en per-opératoire à l’aide d’une sonde manuelle de détection des rayons gamma (Navigator). Le geste consiste à détecter et à disséquer si possible les GS ; puis il est systématiquement réalisé une lymphadénectomie ilio-obturatrice limitée avec examen extemporané et une prostatectomie rétropubienne. Les GS sont analysés en coupes sériées + hématoxyline-éosine et en immuno-histo-chimie avec un anticorps anti-kératine sur la coupe adjacente.

Résultats : 3 patients ont un échec de la lymphoscintigraphie avec absence de détection de gg fixant en per-opératoire ; 2 n’ont qu’un drainage pré-sacré médian et les GS ne sont pas techniquement accessibles. Les 13 patients restant ont des GS latéro-pelviens sur la scintigraphie. Un total de 94 ganglions sont prélevés, correspondant à une moyenne de 5,2 gg par patient (de 1 à 11), dont 41 GS (de 0 à 7). La topographie des gg fixants est 31/41 GS (76%) à l’origine de l’hypogastrique ou à la bifurcation iliaque. La répartition des autres GS est 7 GS dans le territoire ilio-obturateur standard ou sous veineux, 2 GS iliaque externe ou sus-veineux et 2 GS latérovésicaux. Trois micrométastases sont détectés en histologie (coupes seriées +hématoxyline-éosine) dont deux sur des gg fixants. Ces 3 gg positifs sont situés à l’origine de l’hypogastrique et non dans la zone du curage limité standard. Aucune métastase n’avait été décelée en extemporanée. L’immunodétection à l’aide d’Anticorps anti kératine ne révèle aucune métastase occulte. Donc 3/18 patients (17%) ont eu une modification du staging ganglionnaire sur des GS "hypogastriques".

Discussion : Les échecs sont survenus en début de série, probablement à rattacher la courbe d’apprentissage. Cette série préliminaire permet d’objectiver la fréquence des drainages ganglionnaires vers l’origine de l’artère hypogastrique dans plus de … des patients. Il semble donc que le curage ilio-obturateur limité est insuffisant.

Conclusion : Si l’indication de curage est posée, celui ci devrait inclure un prélèvement ganglionnaire à l’origine de l’hypogastrique.