Clinique Du Pré – Le Mans



But : Evaluer les résultats d’une intervention parfaitement codifiée sans modification technique depuis 3 ans

Matériel et méthode : 263 patientes présentant un prolapsus génito-urinaire symptomatique ont été opérées entre mai 96 et mai 2002. Une double bandelette (antérieure et postérieure) de polyamide non tissée a été utilisée dans tous les cas. Avant juin 1999 toutes les patientes avaient un Burch associé systématiquement.

Après juin 1999 le traitement de l’incontinence était réalisé par une bandelette TVT en fonction des données de l’examen clinique et urodynamique (48% des patientes). Les résultats ont été appréciés cliniquement et par questionnaire avec un recul minimum de 6 mois.

Résultats : la durée opératoire moyenne des 100 derniers cas est de 1h15 (45 min- 1h45).Aucune complication grave n’est noté (plaie digestive, vasculaire, reprise). 4 patientes ont eu une complication per-opératoire : 3 plaies vésicales et 1 plaie vaginale suturée sous coelioscopie. 4 patientes ont présenté une complication post opératoire : incarcération d’une frange épiploïque à j 15, une infection de bandelette avec nécessité d’ablation du matériel, un retard de cicatrisation de la tranche vaginale après hystérectomie, une ulcération vaginale à 3 ans traitée avec succès par voie basse.

La durée d’hospitalisation est de 4 jours, le résultat anatomique et fonctionnel est parfait dans 98% des cas : 4 incontinence de novo traitée par TVT, un utérus piston traité par hystérectomie coelioscopique, une récidive complète à 3 ans par lâchage des bandelettes traitée par voie basse, 5 corrections insuffisantes de cystocèle initiale stade 4 (cystocèle 2 résiduelle non réopérée).

Conclusion : la double promontofixation est devenue un standard de référence parfaitement codifié. L’expérience incite à tendre plus les bandelettes notamment la postérieure ( 30% de récidives postérieure en cas de bandelette unique) et à réaliser plus systématiquement un traitement préventif de l’incontinence urinaire.