Services d’Urologie et d’Anatomopathologie, Hôpital Mondor, Créteil

Introduction : Un nouveau protocole de 21 biopsies a été évalué de façon prospective dans notre service pour tenter d’augmenter le taux de détection du cancer de la prostate. Nous avons voulu évaluer sa capacité à prédire la localisation de la tumeur en cas de biopsies positives et de traitement curatif par prostatectomie radicale et de corréler ces données à l’imagerie par résonance magnétique nucléaire.

Méthodes: Sous anesthésie locale et sous contrôle échographique, 21 biopsies (12 biopsies la zone périphérique, 6 biopsies la zone antérieure et la zone de transition et 3 biopsies la zone périphérique médiane) ont été réalisées chez 263 patients : un adénocarcinome de la prostate a été diagnostiqué chez 83 patients dont 34 ont eu à ce jour une prostatectomie radicale. Le PSA sérique moyen était de 9,1 ng/ml (2,4-29), le rapport PSA L/T 14% (4,1-40) et le volume prostatique de 42 gr (15-170).

Résultats: La topographie tumorale, droite, gauche ou bilatérale, a été observée séparément sur les données des biopsies, de la pièce opératoire, et de l’IRM. Les taux de corrélation de ces trois sources d’information sont de 58% pour les biopsies versus la pièce opératoire, de 22% pour la l’IRM versus la pièce opératoire, et de 45% pour l’IRM versus les biopsies. En associant les données de l’IRM et des biopsies, le taux de corrélation avec la pièce opératoire est de 80%.

Conclusion: Sur ces résultats préliminaires, l’IRM seule se montre très insuffisante pour localiser le cancer. Les 21 biopsies se révèlent intéressantes. Par contre l’analyse couplée des 21 biopsies à l’IRM apparaît assez fiable pour prédire la localisation du cancer et pourrait guider le chirurgien dans sa décision de conserver ou non une bandelette neuro-vasculaire.