Introduction : La prise en charge optimale des cancers prostatiques de stade pT3b reste un sujet contradictoire, en l’absence de consensus sur le rôle de la radiothérapie et de l’hormonothérapie adjuvante.

Méthode : Dans la présente étude, nous avons rétrospectivement revu les dossiers de 134 malades pT3b opérés entre 02/1991 et 12/2003.

Résultats : La survie spécifique actuarielle à 5 et 7 ans est de 92% et 85%, 21 patients étant décédés dont 11 de leur cancer. La durée de suivi moyenne est de 54 mois (95% CI : 47-60 mois). Le nombre de patients suivis à 5, 7 et 10 ans est de 90, 51 et 30. Trente-neuf patients ont bénéficié d’une hormonothérapie néoadju-vante, 27 d’une hormonothérapie adjuvante et 39 d’une radiothérapie adjuvante. Aucun de ces traitements n’améliore la survie spécifique et la survie sans métastases. Le taux de survie sans récidive biologique des patients n’ayant pas reçu de traitement adjuvant à 1, 2, 5 et 7 ans est de 66%, 56%, 40%, 33%. Deux facteurs de risques de progressions ont été identifiés : la présence d’un envahissement des deux vésicules (Hazard Ratio (HR) :1.7 ; p : 0.4) et l’administration d’une hormono thérapie néoadjuvante (HR : 2.3 ; p : 0.003). La radiothérapie adjuvante, la présence de marge positive, ou un PSA élevé influencent peu ou pas le taux de récidive biologique. Quinze patients ont bénéficié d’une radiothérapie pour un échappement biologique. Seuls quatre patients ont présenté une réponse complète (PSA < 0.2 ng/ml), alors que sept ont continué à progresser malgré la radiothérapie.

Conclusion : Le taux de récidive de ± 70% à 7 ans, l’absence d’efficacité relative de la radiothérapie adjuvante indiquent suggèrent que les tumeurs pT3b sont des maladies micro-métastatiques.



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