Objectif: Evaluer les résultats de l’association radio-chimiothérapie (ARC) dans le cancer infiltrant de vessie.

Patients et Méthodes: De 1996 à 2002, 43 patients (âge moyen 66,3 ans) ont eu une ARC pour un cancer de vessie infiltrant. Tous les patients avaient un cancer classé T2, sans signe scannographique d’extension extra-vésicale. Après la résection trans-uréthrale, tous les patients ont eu une chimiothérapie associant une perfusion de cisplatine (15 mg/m2) et de 5-fluorouracile (400 mg/m2) à J1, J2, J3 (premier cycle) et à J15, J16, J17 (deuxième cycle). L’irradiation pelvienne (dose totale de 24 grays) a consisté en 2 fractions quotidiennes de 3 grays à J1, J3 (premier cycle), et à J15, J17 (deuxième cycle) selon le protocole de Housset. Des biopsies systématiques ont été réalisées 6 semaines après la fin des 2 premiers cycles (évaluation à mi-dose). En l’absence de tumeur résiduelle, ou en cas de tumeur non infiltrante, deux cycles supplémentaires étaient administrés. En cas de tumeur infiltrante résiduelle, une cystectomie était réalisée.

Résultats: Le suivi moyen après la fin du protocole était de 36,3 mois (3­72). Neuf patients ont eu une cystectomie précoce pour persistance de tumeur infiltrante à mi-dose, et 2 patients ont eu une cystectomie retardée pour récidive infiltrante. Le taux global de cystectomie était de 25,6%. Les taux respectifs de survie spécifique à 3 et 5 ans étaient de 75% et 60%. En analyse univariée, 2 facteurs étaient associés à la survie: la présence de carcinome in situ lors de la première résection (p=0,01), et la réponse à mi-dose (p=0,004). En analyse multivariée, ces 2 facteurs n’étaient pas indépendants.

Conclusions: L’ARC est une alternative à la cystectomie dans les cancers de vessie classés T2. Cependant, ses résultats à 5 ans sont inférieurs à ceux de la cystectomie. Une ré-évaluation à mi-dose est fondamentale car son impact pronostique est majeur. La présence de carcinome in situ lors de la première résection est un facteur péjoratif.

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