Introduction : SI les résultats des premières et secondes transplantations rénales sont les meilleurs options thérapeutiques en cas d’insuffisance rénale terminale, il y a peu d’information disponible en cas de troisième greffe. Nous présentons nos résultats dans cette indication.

Matériel Et Méthodes : Sur 2700 transplantations réalisées depuis 1966, nous avons fait l’étude rétrospective de 22 dossiers de patients ayant subit une troisième transplantation rénale. L’analyse a porté sur la survie des patients et des greffons, sur la stratégie chirurgicale adoptée, sur la morbidité et les causes de décès et de perte de greffons.

Résultats : 22 patients âgés en moyenne de 40 ans, avec un taux moyen d’anticorps anti HLA de 60% ont été greffés pour la troisième fois avec des reins présentant en moyenne 2,2 incompatibilités HLA. Une voie médiane transpéritonéale a été utilisée dans 80% des cas. Dans 90% des cas, la veine rénale a été implantée sur la VCI et l’artère rénale sur l’art. Iliaque primitive droite. Le temps d’ischémie chaude a été en moyenne de 30 minutes. Nous avons relevé 9% de complications post opératoires non spécifiques, et 15 % de fistules urinaires. A 5 ans et à 10 ans la survie actuarielle est de 82% et de 41% et celle des greffons de 66% et 38%. Le décès du patient constitue la principale source de perte des greffons (54%), suivi par le rejet chronique. Un seul greffon a été perdu par thrombose de l’artère.

Conclusion : Dans cette série, les survies des greffons et des patients sont nettement inférieures à celles obtenues lors des premières et deuxièmes greffes. Le risque chirurgical n’est pas prédominant. Seule une étude multicentrique devrait permettre de préciser le bénéfice d’une troisième transplantation par rapport au maintien en dialyse.

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