But : Le traitement de référence des tumeurs urothéliales du haut appareil urinaire est la néphro-urétérectomie. La limite de cette attitude est l’absence d’histologie pré-opératoire Le but de cette étude a été de préciser la place de l’endoscopie laser dans la prise en charge des tumeurs urothéliales du haut appareil.

Matériel et méthode : Dans notre centre, les lacunes du haut appareil sont initialement évaluées par une biopsie urétéroscopique puis une vaporisation laser de la tumeur. Un urétéroscope souple est utilisé pour l’urétéro-rénoscopie. Les biopsies sont réalisées à la pince Piranha* Boston. La tumeur est vaporisée au laser holmium-Yag. En cas de tumeur de haut grade ou de vaporisation incomplète un traitement complémentaire est réalisé. En cas de tumeur de faible grade et de vaporisation complète un suivi par UPR et urétéroscopie souple a été réalisé à 3 et 6 mois puis une fois par semestre. Entre Mars 2002 et Mars 2003, 13 tumeurs de taille moyenne 2,06 ± 1,4 cm ont été traitées selon ce protocole chez 6 patients (5 hommes et 1 femme ; âge moyen : 76,2 ± 8,61 ans). Il y avait 6 tumeurs pyéliques, 6 tumeurs calicielles et 1 tumeur urétérale sous-jonctionnelle.

Résultats : 5/13 (38%¨) des biopsies n’ont pas été contributives. Les grades des autres tumeurs étaient : G1/2 pour 3 tumeurs et G3 pour 5 tumeurs. Les tumeurs ont pu être totalement vaporisées chez 4/6 patients et vaporisées à 80% chez 2 patients (taille> 2cm). La durée opératoire moyenne a été de 66 ±12 minutes. Il n’y a pas eu de complication per-opératoire. Lors du suivi, 1 des 4 patients qui avait eu un traitement complet a récidivé à 3 mois. Il a été traité par une nouvelle vaporisation.

Conclusion : La prise en charge par endoscopie des tumeurs urothéliales du haut appareil urinaire permet une évaluation pré-opératoire. Le traitement conservateur par vaporisation laser est possible pour les tumeurs < 1 cm, focales de grade 1-2. Le risque de récidive impose une surveillance endoscopique du haut appareil similaire à celle pratiquée pour les tumeurs urothéliales de vessie.