Introduction. Cette étude visait a étudier de façon prospective la valeur des injections repetees de Botox A dans le traitement des vessies neurogenes du myelomeningocele résistant au traitement médical habituel.



Méthode : Les enfants myelomeningocele résistants aux cathétérismes intermittents et aux anticholinergiques et ayant une incontinence persistante et/ou une perte de compliance et/ou une détérioration du haut appareil furent inclus dans cette étude. Apres une histoire et examen clinique et un bilan urodynamique les injections de Botox furent données a la dose de 5U/Kg (avec un maximum de 300U) en 15 a 30 ponctions intravesicales. Une évaluation clinique par téléphone fut faite le lendemain des injections et une évaluation clinique et urodynamique faite autour du troisième mois post injection.



Resulats : 20 enfants participèrent a cette étude avec un age moyen de 13 ans(8-20ans) Apres la première injection 13 patients montrèrent une amélioration clinique et urodynamique. Leur capacité vésicale moyenne augmenta de 197±50.5 CC a 285±108cc (p<0.01).La pression moyenne intra detrusorienne passa de 44.7±10 cm H2O a 29.9±12.7 cm H2O (p<0.01).10 patients reçurent des injections subséquentes parce que l’incontinence s’ était ré installée et montrèrent des résultats très similaires a la première injection. Ces secondes injections furent nécessaires dans un délai moyen de 8 mois.6 enfants nécessitèrent 2 injections, 3 trois injections et un quatre injections.4 patients reçurent 2 injection sans montrer d’amélioration significative.2 d’entre eux ont déjà bénéficie d’une augmentation vésicale chirurgicale.

Conclusion : 3 ans après avoir commence cette élégante technique 13 des 20 patients que nous avons initialement traites n’a pas eu de chirurgie d’augmentation vésicale. Compte tenu de la très faible toxicité et agressivité de la technique nous pensons qu’il s’agit d’une technique efficace et dont la diffusion doit être large.