Complications peropératoires après 3125 urétéroscopies rétrogrades : expérience d’un centre
Introduction: L’urétéroscopie est de nos jours l’une des techniques largement utilisée dans la pathologie de la voie excrétrice urinaire supérieure. Le but de ce travail a été de rechercher la fréquence des complications peropératoires pouvant survenir au cours d’un tel geste.
Matériel et méthodes: Entre juin 1994 et février 2005, 3125 interventions urétéroscopiques ont été réalisées dans notre centre. Dans 472 cas, c’était à but diagnostic et thérapeutique dans 2653 cas. Les indications de l’urétéroscopie thérapeutique ont été : lithiase urétérale (2268 cas), syndrome de la jonction pyélo-urétérale (118 cas), sténose urétérale bénigne (36 cas), sténose urétérale par invasion extrinsèque (122 cas), lésions urétérales iatrogènes (41 cas), tumeurs urétérales (12 cas), tumeurs pyéliques (8 cas), montée de sondes JJ (48 cas). L’incidence des complications en peropératoire, les facteurs de risque et les options thérapeutiques ont été évalués.
Résultats: Les incidents per opératoires sont survenu dans 365 cas (11,68 %). Il s’agissait: de l’impossibilité de monter un fil guide (2 cas-0,06 %), de l’approche urétérale intramurale (19 cas-0,6%), de l’avancement de l’urétéroscope jusqu’au calcul urétéral (71 cas-2,27%), de retirer la sonde Dormia (16 cas-0,5%), ou de la mobilisation vers les cavités rénales du calcul (205 cas-6,24%), de la mauvaise position de la sonde double J (43 cas-1,4%), de problème technique liés au matériel (9 cas-0,29%). Les complications per opératoires sont survenues dans 270 cas (8,64%). Elles ont été représentées par : faux trajet sous-muqueux (32 cas-1,02%), lésions minimales de la muqueuse urétérale (206 cas-6,6%), perforation urétérale (24 cas-0,77%), migration extra-urétérale du calcul (5 cas-0,16%), stripping urétéral (3 cas- 0,09%).
Conclusions: L’urétéroscopie est un geste actuellement répandu permettant d’intervenir par voie endoscopique avec une morbidité faible. Mais il y a un certain nombre de piège soit technique soit de complication per opératoire qui doivent être connus afin d’apporter immédiatement une solution adéquate.
