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Terminologie et stratégie générale

>> Recommandations pour la prise en charge des infections bactériennes communautaires de l’adulte > Terminologie et stratégie générale

Bactériurie : SYMPTÔMES

NON

Colonisation urinaire (bactériurie
asymptomatique)

OUI

Infection urinaire (IU)

Facteur de risque de complication ?

– toute anomalie de l’arbre urinaire
– certains terrains :

homme
grossesse
sujet âgé “fragile”
clairance de créatinine < 30mL/mn
immunodépression grave

NON

IU simple
Cystite	Pyélonéphrite

OUI

IU à risque de complication
piélonéphrite	IU masculine	cystite

Éléments de gravité ?

– sepsis
– choc septique*
– geste urologique (hors sondage simple)

NON

PNA/IU ♂ non grave

OUI

PNA/IU ♂ grave

Facteur de risque d'EBLSE :

– antécédent de colonisation / IU à EBLSE < 6 mois
– amox-clav / C2G-C3G / FQ < 6 mois
– voyage en zone d’endémie EBLSE
– hospitalisation < 3 mois
– vie en institution de long séjour

* Des critères simplifiés, utilisables hors réanimation, sont proposés en dépistage de patients pouvant avoir un sepsis :
• Pression artérielle systolique ≤ 100mm Hg
• Fréquence respiratoire ≥ 22/mn
• Confusion
La présence de 2 critères quick SOFA (qS0FA) identifie des patients risquant d’avoir un mauvais pronostic et justifiant d’un monitorage accru, et/ou d’un traitement spécifique et/ou de prendre un avis en réanimation.

Choc septique : sous groupe du sepsis avec anomalies importantes circulatoires et métabolique et une mortalité d’environ 40%.
Il est défini par l’association de :
• Sepsis
• Besoin de drogues vasopressives pour maintenir une PAM ≥ 65mm Hg
• Lactates > 2 mmol/l (18mg/dl) malgré un remplissage adéquat