Objectifs: Le stade et le grade sont insuffisants pour prédire la survie dans le cancer du rein. Nous avons récemment montré dans une étude monocentrique qu’une graduation des symptômes révélant la tumeur constituait un nouveau critère pronostique indépendant du stade et du grade. Nous présentons ici une validation externe multicentrique de cette nouvelle classification.

Matériel et méthodes. 2242 patients opérés dans 5 centres Européens entre 1984 et 2001 ont été inclus dans cette étude. Les symptômes associés à la tumeur rénale ont été classés en 3 catégories : S1 : tumeurs totalement asymptomatiques et de découverte fortuite, S2 : tumeurs révélées par une hématurie ou une douleur lombaire, S3 : tumeurs associées à une altération de l’état général. Les variables suivantes ont été étudiées en analyse uni et multivariée pour prédire le décès par cancer du rein : age, sexe, stade TNM, grade de Fuhrman, taille de la tumeur, type histologique, ECOG performance status et Score Symptomatique.

Résultats : 1018 tumeurs étaient classées S1(45,4%), 865 S2 (38,6%) et 359 S3 (16%). En analyse univariée étaient significatifs : le stade TNM, le grade, l’ECOG, le diamètre tumoral, la classification S (p<0.0001) et le type histologique (p :0.008). En analyse multivariée étaient retenus : le stade TNM, le grade, le diamètre tumoral et la classification S (p<0.0001). Les probabilités de survie à 10 ans étaient respectivement de 84%, 63% et 34% dans les 3 grades symptomatiques.

Conclusion : Malgré les limites et les biais possibles d’une analyse rétrospective, cette large étude montre qu’une graduation des symptômes est un outil pronostique au même titre que le stade et le grade dans le cancer du rein. L’étape suivante sera l’intégration de cette classification S avec le stade et le grade dans un algorithme pronostique.



2p262004verhoestDiaporama