Valeur pronostique respective de l’envahissement de la veine rénale et de la veine cave inférieure dans le carcinome rénal
Objectifs : Evaluer l’influence de l’atteinte de la veine cave inférieure (VCI) sur le pronostic des cancers rénaux de stade pT3b et pT3c sur une large série.
Matériels et méthodes : A partir de deux registres, national et international, 1192 patients opérés d’une tumeur rénale de stade pT3b ou pT3c entre 1988 et 2003, ont été inclus dans cette étude. Les autres caractéristiques retenues ont été : âge, symptômes cliniques, état général (ECOG), classification TNM 2002, taille tumorale, invasion surrénalienne, atteinte de la graisse périrénale, type histologique et grade de Fuhrman. Les analyses uni- et multivariées ont été réalisées selon les méthodes de Kaplan Meier et de Cox, respectivement.
Résultats : La moyenne de suivi était de 36,8 mois (0-250). 783 hommes et 409 femmes ont été opérés. L’âge moyen était de 63,2 ans, la taille tumorale moyenne était de 8,9 cm. 933 patients (78,3 %) présentaient une tumeur avec infiltration limitée à la veine rénale (Gr1), 196 (16,4 %) avaient un envahissement de la VCI sous diaphragmatique (Gr2) et 63 (5,3 %) de la VCI sus diaphragmatique (Gr3). En analyse univariée, les patients Gr1 avaient une survie significativement meilleure comparés aux patients Gr 2 et aux patients Gr 3 : médiane de survie de 52, 25.8 et 18 mois respectivement (p<0,001 et p≤0,001). Il n’existait pas de différence significative en terme de survie chez les patients Gr2 ou Gr3 (p=0,613). Les autres facteurs suivants influençaient la survie : symptômes cliniques (p<0,001), taille tumorale (p<0,001), envahissement graisseux (p<0,001), grade de Fuhrman (p<0,001), type histologique (p=0,021), envahissement ganglionnaire (p<0,001) et métastases à distance (p<0,001).En analyse multivariée, les facteurs pronostiques indépendants étaient : taille tumorale (p=0,013), envahissement graisseux (p=0,003), envahissement ganglionnaire (p<0,001), métastases à distance (p<0,001) et infiltration de la VCI (Gr2 + Gr3) (p=0,008).
Conclusion : L’atteinte de la VCI aggravant significativement et indépendamment le pronostic du carcinome rénal, la limite entre pT3b et c devrait être réévaluée à un envahissement veineux en amont ou en aval de l’abouchement de la veine rénale dans la VCI.
