But : Le but de cette étude a été d’evaluer la valeur prédictive de l’envahissement de la musculaire muqueuse dans la réponse au traitement des tumeurs urothéliales de vessie de stade T1.

Methodologie : L’étude a portée sur 270 T1 diagnostiqués entre 1973 et 1999. Le recul moyen était de 50,4 mois (extreme de 5 à198 mois). Les tumeurs envahissant la musculaire muqueuse ont été classées T1b. Les tumeurs superficielle par rapport a la musculaire muqueuse en stade T1a. Le grade ainsi que la présence de carcinome in situ assoçié ont été étudiés

Résultats : Le niveau d’invasion de la lamina propria a pu etre évalué dans 237 tumeurs (87,7 %). 158 patients avaient bénéficiés d’une résection transuréthrale isolée, 47 d’une BCG thérapie classique complémentaire, et 32 d’une cystectomie totale d’emblée.

Dans 119 cas, il s’agissait de stade T1a (52,7%), et dans 118 cas de stade T1b (47,2%). En analyse multifactorielle l’envahissement de la musculaire muqueuse (p<0,001) ainsi que la présence de carcinome in situ (p<0,0005) apparaissaient comme des facteurs pronostics indépendants.

Le taux de progression en fonction du stade et selon le traitement était respectivement de 34,5% (T1a) versus 65% (T1b) en cas de resection isolée (p<0,0001), 4,1% (T1a) versus 43,4% (T1b) en cas de BCG therapie complémentaire (p<0,005), et 9% (T1a) versus 23,8% (T1b) en cas de cystectomie d’emblée (p=0,3).

Conclusion : L’envahissement de la musculaire muqueuse apparaît comme un facteur pronostic majeur des tumeurs de stade T1, avec un taux de progression relativement élevé en cas de résection isoléé mais également en cas de BCG thérapie. Ces résultats suggèrent qu’un traitement radical d’emblée pourrait etre envisagé pour ce type de tumeur.

2O20803BERNARDINIDiaporama