Objectifs : La "pseudo capsule" péri tumorale est définie en IRM comme un mince liseré régulier en hyposignal circonscrivant la tumeur. Cet élément permettrait de distinguer un stade T1/T2 d’un stade T3a. L’objectif a été d’évaluer la fiabilité de ce signe et son rôle potentiel pour la planification du geste chirurgical.

Matériels et Méthodes : 93 masses rénales (60 épithéliomas à cellules claires, 23 papillaires, 10 oncocytomes -1 à 8 cm) explorées en IRM avec une séquence pondérée en T2 et en T1 avant et après injection de contraste. La présence d’une pseudo capsule complète traduisait une tumeur intra rénale (stade T1/T2). Son absence, irrégularité ou interruption segmentaire traduisait un stade T3a. Corrélation avec le compte rendu anatomopathologique de la pièce chirurgicale (82 nephrectomies totales -11 chirurgies partielles).

Résultats : 48 tumeurs avaient une capsule rénale intacte en pathologie (35 pT1-13 pT2) ; 45 étaient envahies (partiellement : 22 pT3a et complètement : 23 pT3a avec 10 envahissements massifs de la graisse péri rénale). 67 "pseudo capsules" étaient visibles en séquence T2 et 23 en séquence T1. Elle était considérée intacte, traduisant une tumeur intra rénale dans 56 cas. Parmi 26 cas de "pseudo capsules" considérées anormales, la graisse péri tumorale était atteinte dans 23 pT3a. Les résultats pour le diagnostic de stade pT3a étaient : 32 VP , 43 VN, 5 FP et 13 FN soit sensibilité : 71 %, spécificité : 89 %, VPN : 76 %, VPP : 86%, efficacité globale : 80%. Les tumeurs papillaires était en hyposignal tumoral homogène (20 pT1 ; 3 pT3a) ; sauf 4 cas avec hémorragie intra-tumorale. Les tumeurs non papillaires avaient un hypersignal hétérogène. Tous les cas de "pseudo capsule" intacte en imagerie et confirmées pT1/ pT2 étaient associés à une tumeur de bas grade.

Conclusion : L’IRM identifie fréquemment une "pseudo capsule" péri tumorale en séquence T2. La sensibilité et VPN de ce signe sont trop faibles pour identifier les stades T1/T2 susceptibles d’un traitement par chirurgie partielle, en dehors d’un contexte d’insuffisance rénale. Les PPV et spécificité élevées permettent le diagnostic des stades T3a.