OBJECTIFS : évaluer la fiabilité et le bénéfice technique d’un double clamp aortique modifié pour le clampage parenchymateux dans la chirurgie rénale conservatrice pour tumeurs solides.

MATERIEL ET METHODES : afin d’obtenir un clampage parenchymateux plus harmonieux et plus efficace, 2 clamps aortiques courbes ont été solidarisés par leurs extrémités distales. Depuis 2 ans, 20 tumorectomies rénales ont été effectuées chez 20 patients (dont 7 femmes) d’âge moyen de 57 ans (34-82) à l’aide du clamp modifié. La taille moyenne des tumeurs était de 24,5 mm (15-40). La localisation tumorale était polaire (13) ou médio-rénale (7). La tumorectomie était effectuée par abord sous-costal extra-péritonéal, avec examen extemporané des berges de la résection tumorale.

RESULTATS : la durée moyenne d’intervention a été de 140 min. (90-180). Le temps de clampage moyen a été de 25 minutes (15-30). Les pertes sanguines ont été estimées à 175 cc (50-450). L’anatomo-pathologie a retrouvé 18 adénocarcinomes, 1 oncocytome et 1 tumeur juxta-glomérulaire, tous de marges d’exérèse saines. La durée d’hospitalisation a été de 6,5 jours (2-10). Dans un cas, le clampage pédiculaire a été nécessaire. Aucune complication post-opératoire n’est survenue.

CONCLUSION : ce double clamp aortique autorise un clampage parenchymateux efficace et homogène sur toute la tranche de section. Il permet d’éviter un clampage tissulaire incomplet habituellement rencontré en distalité avec un clamp aortique simple. Sa facilité d’utilisation et son efficacité permettent de l’utiliser en première intention sans dissection du pédicule rénal bien que certaines localisations tumorales (pôle supérieur) puissent être un facteur limitant.