Objectif : Evaluer l’efficacité et les complications des ultrasons focalisés de haute intensité (H.I.F.U.) dans l’ablation de parenchyme rénal par voie laparoscopique.
Matériels et Méthodes : Une étude a été menée chez 12 porcs d’un poids égal à 60±10 kg,. Après injection de 20 ml d’air dans les cavités rénales au moyen d’une sonde urétérale, un applicateur muni d’un transducteur éméttant des H.I.F.U. sous écho-guidage était positionné à la face postérieure d’un rein par voie laparoscopique. La puissance d’application des H.I.F.U. était de 26 watts et la cession on/off était réglée à 5 sec./6sec. Une zone de traitement de 21*17*10 mm par rein était prédéfinie et repérée échographiquement. Les porcs étaient sacrifiés à J4 (groupe 1, n=6) et J14 (groupe 2, n=6) et les reins étaient prélevés en bloc. Les paramètres analysés étaient : les caractéristiques anatomopathologiques des lésions rénales créées, les complications per et post-opératoires du traitement.
Résultats : La durée moyenne de traitement était de 20 mn±1. Aucune complication per ni post-opératoire n’a été observée. L’examen macroscopique des reins traités mettait en évidence, dans tous les cas, une lésion parenchymateuse réctangulaire blanchâtre, homogène, de 23*17*11 mm. Il existait un liseré congestif d’une largeur de 1 mm en moyenne en périphérie de la lésion. En microscopie optique, il s’agissait de lésions de nécrose tissulaire. Le parenchyme rénal adjacent était normal.
Conclusion : Les H.I.F.U. utilisés par voie laparoscopique permettent de réaliser sans risque l’ablation d’une portion limitée de parenchyme rénal. Cette technique pourrait être une alternative moins invasive à la néphrectomie partielle réalisée par voie chirurgicale ouverte standard.