L’urétérostomie trans-iléale selon Bricker est une technique dont l’efficacité est prouvée chez les patients neurologiques présentant des complications urologiques. Seules quelques équipes ont développé cette intervention complexe qui nécessite une dissection intestinale et de multiples sutures endo-corporelles par voie laparoscopique exclusive.

La robotique (Da Vinci®, IntuitiveSurgery, Sunnyvale, Californie) augmente les possibilités chirurgicales et permet d’envisager plus facilement ce type d’intervention, associée ou non à une cystoprostatectomie. La vidéo décrit les différents temps de l’intervention.

Trois trocarts pour le robot (2 x 10 mm et 12 mm), deux pour l’aide (12 et 5mm) sont utilisés. Après dissection et passage de l’uretère gauche sous la racine du mésosigmoïde, les deux uretères sont spatulés selon Wallace. Une transillumination est effectuée par le trocart de 5 mm placé en sus-pubien. L’avant-dernière anse grèle est isolée, les vaisseaux mésentériques liés au 3/0. Les sections digestives et le rétablissement de la continuité sont réalisés au pinces automatiques . L’anastomose entre les uretères et l’extrémité proximale de l’anse iléale est effectuée par des surjets de 6/0, avec mise en place de deux sondes urétérales JJ . L’extrémité distale de l’anse est extériorisée en utilisant un autre trocart de 12 mm ; elle est ouverte et fixée à l’aponévrose et à la peau.

La robotique permet d’envisager des gestes coelioscopiques complexes comportant des dissections et des sutures endo-corporelles, gestes qui en coeliochirurgie classique nécessitent un important apprentissage. Le transfert des techniques maîtrisées en chirurgie ouverte parait facilité par les télémanipulateurs.