URETECTOMIE COELIOSCOPIQUE D’UN URETERE ECTOPIQUE RESIDUEL
INTRODUCTION : les auteurs présentent le traitement coelioscopique d’un moignon borgne urétéral chez un homme de 30 ans opéré 6 ans auparavant d’une néphrectomie polaire supérieure droite avec urétérectomie lombaire pour une malformation congénitale (duplicité avec rein supérieur détruit).
METHODES : le patient était symptomatique (douleurs, prostatites) avec notion d’une collection de l’uretère résiduel ectopique distal (iliaque et pelvien). L’IRM était en faveur d’une implantation intra-prostatique de cet uretère. L’endoscopie pré-opératoire montrait le méat ectopique dans l’urètre prostatique. L’uretère homolatéral du pyélon inférieur a été protégé par une sonde JJ. L’urétérectomie a été effectuée par voie coelioscopique (open coelio, 2 trocards de 5 mm, 1 trocart de 10 mm) jusqu’à son insertion distale en préservant les structures adjacentes, notamment la vésicule séminale.
RESULTATS : l’intervention a permis l’exérèse du moignon urétéral résiduel mesurant 16 cm. La durée opératoire a été de 120 min. et la durée de séjour de 4 jours. A 12 mois, le patient était asymptomatique.
CONCLUSION : la coelioscopie permet de réaliser l’urétérectomie iliaque et pelvienne avec les avantages de la chirurgie mini-invasive. L’excellente vision du champ opératoire aide le chirurgien à respecter les organes de voisinage (uretère homo-latéral, vaisseaux, vésicule séminale).