Introduction et objectifs : L’efficacité des ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) a été démontrée sur des modèles tumoraux et en clinique humaine chez les patients âgés (> 70 ans). Nous présentons les résultats de six ans d’expérience d’HIFU pour cette indication dans notre institution.

Méthode : De Mars 98 à Mars 2004, 282 patients ont été traités par HIFU (Ablatherm Edap-Technomed France). 190 patients (67%) ont bénéficié, sous anesthésie générale, d’une résection trans-urétrale prostatique avant l’HIFU pour réduire le temps de sondage post-opératoire.

Résultats : L’age médian des patients est de 72 ans (51-84). Le PSA médian est de 7,9 ng/ml (1,2-44). Le score de Gleason médian est de 6 (3-8), le nombre moyen de biopsies positives est de 2,2 (1-6). Le volume prostatique moyen de 37,8 cc (10-98) et le temps moyen de traitement est de 110 minutes (30-200). L’hospitalisation moyenne a été de 4,3 jours et le temps moyen de sondage de 3 jours. Complications : aucun décès ni fistule rectale, 11 patients (4 %) ont présenté une rétention aigue d’urines après le retrait de la sonde. 11 patients (4 %) ont évacué des fragments nécrotiques. 6 patients (2 %) ont eu une sténose urétrale, 29 patients (10%) ont été traités par antibiotiques pour une infection urinaire (4 épididymites). Au plan urinaire : 10 patients (7 %) ont eu des impériosités transitoires avec fuites. 7 patients (4 %) ont du recourir à au moins 2 protections par jour et deux patient ont eu un sphincter artificiel. Au plan sexuel : Sur les 150 patients ayant une activité sexuelle 48 (30%) ont eu une impuissance dans les 2 ou 3 mois après l’HIFU. Au plan oncologique, chez les 100 premiers patients, des biopsies en sextant faites un an après en moyenne (6 à 21 mois) sont négatives chez 71 patients (71%) après un seul Ablatherm (85% après 2 ou 3 séances). Le PSA moyen à 2 ans (125 patients) était chez 103 patients de 2, 3 ng/ml et chez 22 patients > 4 ng/ml (échec thérapeutique).

Conclusion : Chez les patients âgés de plus de 70 ans ayant un cancer de prostate localisé, les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) permettent un bon contrôle de la maladie au prix d’une faible morbidité.