Traitement des sténoses de la jonction pyélo-urétérale par endopyélotomie rétrograde au laser Holmium-YAG
But : Evaluer les résultats à long terme de l’endopyélotomie laser pour le traitement des sténoses de la jonction pyélo-urétérale (JPU).
Patients et méthode : De Juin 1999 à juillet 2005, 24 patients consécutifs (âge moyen 32.28±15,3 ans, 17 femmes) ont été traités par endopyélotomie rétrograde au laser Holmium-YAG pour une sténose de la JPU. Il y avait 23 sténoses primitives et 4 secondaires. Un patient avait une sténose bilatérale. Les grades étaient : grade 1 : 5 cas, garde 2 : 9 cas, grade 3 : 12 cas et grade 4 : 0. Un vaisseau polaire a été recherché chez tous les patients par une angio-tomodensitométrie et a été identifié chez 7 des 24 patients.13 patients avaient été préparés par une sonde JJ. Le laser Holmium-YAG a été utilisé à une puissance moyenne de 9,53 ± 3,7 watts. L’endopyélotomie a été complétée par une dilatation au ballonnet haute pression lors de 20 des 27 interventions. Une sonde JJ > 8Ch a été mise en place en fin de chaque intervention pour en moyenne 5,5±1.25semaines. Les résultats ont été évalués sur la symptomatologie (EVA),sur une UIV systématique à 3 mois, puis échographie. Le suivi moyen a été de 40,1 mois.
Résultat : 27 endopyélotomies ont été réalisées. La durée moyenne opératoire a été de 49.8±17,9 min (25-90 min) et d’hospitalisation de 4.2±1,8 jours (2-10 jours). Il n’y a pas eu de morbidité secondaire au traitement. Il y a eu 19 succès et 8 échecs (clinique et radiologique). Le délai de récidive en cas d’échec a été de 2,7±1 mois. Tous les échecs étaient de grade sauf un qui avait un vaisseau polaire. Les patients pour lesquels l’endopyélotomie a été un succès avaient des sténoses de grade moins élevé (grade moyen : 2.1 vs 2,75-p=0.02) et moins fréquemment un vaisseau polaire inférieur (4/19 vs 3/8-p=0,03). Les 13 patients qui avaient une sténose de la JPU de faible grade (1-2) sans vaisseau polaire ont été traités avec succès.
Conclusion : L’endopyélotomie rétrograde au laser Holmium-YAG est une technique mini-invasive, alternative fiable à la pyéloplastie. Chez des patients sélectionnés (faible grade sans vaisseau polaire) cette technique représente un traitement efficace ayant une faible morbidité.
