Traitement des sténoses de la jonction pyélo-urétérale par endopyélotomie rétrograde au laser HOLMIUM-YAG
But : Nous rapportons la faisabilité et l’évaluation des 20 premiers traitements par endopyélotomie rétrograde par laser Holmium-YAG chez 18 patients ayant une sténose de la jonction pyélo-urétèrale (JPU)
Patients et méthode : De janvier 1997 à avril 2004, 18 patients (âge moyen 27,6 ± 9,0 ans, 11 femmes, 7 hommes) ont été traités par endopyélotomie rétrograde au laser Holmium-YAG pour une sténose de la JPU. Les stades des sténoses étaient: stade 1 : 5 cas, stade 2 : 6 cas, stade 3 : 7 cas et stade 4 : 0. Un vaisseau polaire inférieur a été recherché chez tous les patients par une angio-tomodensitométrie et a été identifié chez 6 des 18 patients. Le laser Holmium-YAG a été utilisé à une puissance de 10 à 18 watts (moyenne 9,57 ± 3,62 watts). L’endopyélotomie a été complétée par une dilatation au ballonnet haute pression lors de 11 des 20 interventions. Une sonde JJ > 8Ch a été mise en place en fin de chaque intervention et conservée 6 semaines. L’évaluation des résultats a été fait par une UIV à 3 mois recherchant l’absence de retard sécrétoire et de sténose, l’amélioration du drainage pyélique et du stade et la visualisation de l’uretère sur le cliché à 10 min.
Résultat : La durée moyenne d’intervention à été de 43,8 ± 16,9 min. (de 25 à 90 min.) et la durée moyenne d’hospitalisation de 3,9 ± 1,7 jours (de 2 à 10 jours). Il n’y a pas eu de morbidité secondaire au traitement. Le recul moyen a été de 33,2 mois. Il y a eu 13 succès et 5 échecs. 2 des 5 échecs ont été opérés une seconde endopyélotomie laser et il y a eu 2 échecs. Tous les échecs étaient de stade 3 ou avaient un vaisseau polaire. Les patients pour lesquels l’endopyélotomie a été un succès avaient des sténoses de stade moins élevés (stade moyen : 1,9 vs 2,6, p=0.03) et moins fréquemment un vaisseau polaire inférieur associé (3/13 vs 4/7).
Conclusion : L’endopyélotomie rétrograde au laser Holmium-YAG semble être une technique alternative à la pyéloplastie, permettant chez des patients sélectionnés un traitement efficace et de faible morbidité avec une durée d’hospitalisation courte.
