TRAITEMENT DE TROUBLES MICTIONNELS IRRITATIFS REBELLES PAR NEUROMODULATION SACREE CHEZ LES PATIENTES PORTEUSES D’UN SPHINCTER URINAIRE ARTIFICIEL AMS 800 POUR INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT PAR INSUFFISANCE SPHINCTÉRIENNE
Objectif : Evaluer le traitement d’une pollakiurie rebelle avec impériosités et incontinence par l’implantation d’un neuromodulateur sacré (NS3) chez 4 patientes porteuses d’un sphincter AMS 800.
Matériel et Méthode :4 patientes (âge moyen 56 ans) porteuses d’un AMS 800 pour traitement d’une incontinence urinaire d’effort par isuffisance sphinctérienne ont été traitées par neurostimulation des racines sacrées entre octobre 1999 et Janvier 2002. Toutes présentaient des signes irritatifs cliniques et urodynamiques d’instabilité vésicale avec des mictions sphincter fermé dans un contexte d’urgence avec impériosité sans facteur déclenchant. L’évaluation pré-opératoire comprenait : interrogatoire, étude du catalogue mictionnel, examen uro-gynécologique,cystoscopie,bilan urodynamique et un test NS3 de 5 jours. Les patientes ont été revues à 2, 6, 12 mois annuellement. Les critères d’évaluation étaient l’amélioration subjective (échelle visuelle analogique), les modifications du catalogue mictionnel et de l’urodynamique.
Résultats : Le recul moyen est de 22 mois. Cliniquement, à 2 mois, 2 patientes étaient sèches; les 2 autres étaient améliorées. À 6 mois,les 2 patientes guéries de leur incontinence ont vu la réapparition de fuites impérieuses;les 2 autres sont restées stables. À 12 mois, 3 patientes étaient améliorées une en échec total. En urodynamique, pas de contractions désinhibées à 6 mois pour les 2 patientes initialement guéries puis à 12 mois pour une. Une entéroplastie indiquée à 18 mois.
Conclusion :La NS3 a permis à des patientes porteuses d’AMS 800 de trouver une solution conservatrice à un trouble mictionnel rebelle et invalidant pour 3/4 patientes, leur évitant une chirugie lourde. La guérison n’est pas totale, mais le bénéfice obtenu avec NS3 permet d’espérer différer une entéroplastie d’agrandissement.