Objectif : Déterminer la valeur prédictive de l’examen clinique (test de continence) réalisé avant l’implantation d’une bandelette sous-uréthrale de type TVT chez des femmes souffrant d’une incontinence urinaire à l’effort (IUE) avec une hypermobilité cervico-uréthrale, n’ayant jamais été opérées.

Matériel et méthodes : Etude prospective monocentrique de 1999 à fin décembre 2003. Deux tests de continence ont été réalisés, par soutènement du col vésical (Bonney test) et de l’urèthre médian (TVT test), à capacité vésicale fonctionnelle (CVF) pour chaque patiente. La CVF a été déterminée par remplissage vésical lent (50ml/mn) jusqu’à obtention d’un besoin urgent puis par évacuation de 50 à 100ml permettant la disparition du besoin. La technique opératoire a toujours été la même : un espace de 3 à 4 mm a été systématiquement laissé ente la bandelette et l’urèthre.

Résultats : 244 patientes ont ainsi été examinées puis opérées. 184 avaient un Bonney test positif et 60 négatif. Chez celles-ci, le TVT test était positif chez 57et négatif chez 3. La continence a été définie comme l’absence de fuites urinaires à l’effort, seul critère étudié dans cette étude. Ont été continentes : 96.2% des patientes ayant un Bonney test positif, 78.3% de celles ayant un Bonney test négatif mais un TVT test positif et 33.3% de celles ayant les 2 tests négatifs. Les différences s’avèrent hautement significatives sur le plan statistique (p = 0.0001). Le calcul de l’Odd Ratio montre que le test de Bonney a une très grande valeur pronostique : les patients ayant un Bonney test positif ont ainsi 8.6 fois plus de chance d’être guéries que celles ayant un test négatif.

Conclusion: cette étude prospective confirme l’efficacité du TVT chez des patientes incontinentes à l’effort, jamais opérées, avec hypermobilité cervico-uréthrale et démontre la valeur de l’examen clinique pré-opératoire qui permettra de mieux les renseigner sur leurs chances de succés ou d’échec.



2p1112004calestroupatDiaporama