Traitement de la lithiase du calice inférieur avec urétéroscope flexible
Introduction: Le traitement de la lithiase du calice inférieur s’effectue par ESWL (faible taux de réussite), la PCNL (efficace mais invasive) ou l’urétéroscopie rétrograde avec instruments flexibles (complexe,offrant de bons résultats). Nous présentons notre historique d’urétéroscopie flexible pour lithiase du calice inférieur le comparant aux résultats obtenus dans la littérature.
Matériel et méthode : De janvier 2002 à décembre 2004, 86 patients ,porteurs de calculs du calice inférieur, ont été étudiés. 85% des patients a subis une anesthésie spinale. Les instruments employés ont été initialement l’urétéroscope flexible de Wolf et pour la majorité des cas le DUR-8 Elite (circon ACMI). Ont également été utilisés les urétéroscopes semi-rigides de Wolf et Storz ainsi que d’autres accessoires tels les ureteral sheaths. Pour la lithotripsie, ont été utilisés le lithoclast (26%) et le laser à Holmium (74%).
Résultats: Le taux de succès immédiat avec un traitement endoscopique rétrograde atteignait 83%, avec élimination complète du calcul. Dans 28 % des cas , ont été nécessaires uniquement l’urétéroscope flexible et le panier, dans 19% des cas la lithotripsie laser in situ, dans 53% des cas où le calcul était d’accès plus facile (pièlique ou calice inférieur) l’urétéroscope flexible associé au semi-rigide et à lithotripsie (laser ou balistique). Le double J a été employée dans 21% des cas en pré-opératoire et dans 93% des cas en post-opératoire. Dans 10% des cas nous avons eu recours aux ureteral sheath. Aucune complication majeure n’a été observée. La difficulté d’accès au calice inférieur du à l’ angle ou à sténose du collecteur, et d’autres anomalies anatomiques sont responsables des échecs rencontrés (17%).
Conclusions : nos résultats confirment que l’urétéroscopie flexible, représente actuellement la meilleure option thérapeutique dans le traitement de la lithiase du calice inférieur, avec des taux de réussite supérieurs à 80%.
