Introduction : L’urétéroscopie permet d’intervenir de façon peu agressive sur diverses affections du haut appareil urinaire, soit à des fins diagnostiques soit à des fins thérapeutiques. L’utilisation du laser Holmium :YAG a permis d’envisager le traitement conservateur des tumeurs de la voie excrétrice (TVE). Nous rapportons notre expérience à partir de 18 cas.

Matériel et méthodes : de Février 2001 à Octobre 2004 nous avons réalisé une urétérorénoscopie souple par voie rétrograde chez 285 patients consécutifs (310 unités rénales). Les urétéroscopies ont été diagnostiques pour 35 patients (12.3%) et thérapeutiques pour 250 autres (87.7%). 18 TVE (9.6%) ont été traitées ou diagnostiquées : 12 traitées par voie endoscopique et 6 pour confirmation diagnostique avant néphro-urétérectomie (NU). 3 types d’urétéroscopes ont été utilisés : un semi-rigide Olympus 9.5 Fr et deux souples ACMI DUR8 et DUR8 Elite. La vaporisation des TVE a été obtenue au laser Holmium :YAG.

Résultats : Pour les urétérorénoscopies diagnostiques : le diagnostic de TVE a été confirmé dans les 6 cas. Pour le traitement des TVE un succès a été obtenu pour 8 cas (2 tumeurs pyéliques, 2 calicielles et 4 urétérales). Il s’agissait de TVE de taille inférieure à 12 mm de diamètre. Pour 4 autres patients, la vaporisation laser a été jugée insuffisante (taille supérieure à 15 mm) et les patients ont bénéficié d’un traitement à ciel ouvert. Pour les 8 patients traités, un seul a récidivé et a nécessité une NU

Conclusions : Les TVE peuvent faire l’objet d’un traitement conservateur à condition de respecter certains critères de sélection, en particulier la taille de la tumeur qui représente le facteur limitant principal pour la vaporisation laser.