Objectifs.- Le Syndrome de Cushing infra clinique (SCS) correspond à une sécrétion autonome de cortisol chez un patient présentant un incidentalome surrénalien. La fréquence de découverte des incidentalomes surrénaliens est en augmentation et le SCS représente en moyenne 10% de ces incidentalomes. Dans le SCS, la prévalence de l’hypertension artérielle (HTA), de l’obésité et du diabète est accrue. Actuellement la prise en charge thérapeutique n’est pas clairement définie. Le but de l’étude est de montrer l’intérêt de la chirurgie et de définir les patients cibles.

Méthodes.- Entre février 2003 et juin 2009, 114 surrénalectomies ont été réalisées dont 21 pour syndrome de Cushing infra Clinique. Les critères de définition du SCS étaient l’augmentation du Cortisol Libre Urinaire et l’existence d’un incidentalome surrénalien. Nous avons étudiés les paramètres métaboliques (poids, HTA, diabète) avant et après surrénalectomie. Le suivie était de 1 an au minimum. L’analyse statistique a été effectuée à partir du logiciel StatView en utilisant un test de Mann-Whitney (p<0,05 significatif).

Résultats.- Parmi les 21 patients ayant un SCS, 56% présentaient une HTA, 29% un diabète, 38% une obésité et 19% un surpoids. La chirurgie a été réalisée par cœlioscopie pour 16 patients et par voie sous costale pour 5 patients en raison de contre indications anesthésiques ou d’un aspect suspect de malignité de la lésion en imagerie. Aucune complication majeure n’a été associée à cette chirurgie. Le temps opératoire moyen était de 109 minutes [-] et le saignement moyen de 95 ml [-]. Parmi les patients atteints d’HTA 77% ont été améliorés, parmi les diabétiques 66% ont été améliorés et parmi les obèses 77% ont été améliorés(diminution moyenne de 2.3 kg/m²).Il a été mis en évidence que plus les patients étaient jeunes plus la chirurgie était efficace sur l’HTA et sur la surcharge pondérale (p=0.016). Il a été également mis en évidence que plus le patient présente un indice de masse corporelle (BMI) élevé plus la chirurgie était efficace (p= 0.019).

Conclusion.- La surrénalectomie est efficace dans le traitement des déséquilibres métaboliques du syndrome de Cushing infra clinique avec une morbidité faible. Les bons candidats au traitement chirurgical sont les patients jeunes avec un BMI élevé présentant des troubles métaboliques (HTA, Diabète). Ces résultats ne peuvent fournir qu’une base de réflexion en raison du faible effectif et doivent être confirmés par une étude multicentrique afin de pouvoir constituer des recommandations de prise en charge.