Sélection des patients à risque de décès par cancer dans une population de tumeurs localement avancées du rein pT3 par le marquage anti-VEGF
Objectif : VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) est une molécule clé de l’angiogénèse tumorale. Notre objectif a été d’ évaluer la valeur pronostique de l’expression de VEGF comparée aux autres critères pronostiques classiques dans une série de tumeurs localement avancées pT3 du rein.
Matériels et méthodes : 112 patients ont été inclus dans cette étude rétrospective. Les tumeurs ont toute été classées selon la classification TNM 2002 et le grade de Fürhman. Toutes les lames ont été analysées par le même pathologiste. Le niveau d’expression de VEGF était déterminé par immunohistochimie. Les paramètres suivants ont été évalués, en analyse uni et multivariée, quant à leur impact sur la survie : l’âge, le sexe, la taille tumorale, l’envahissement de la graisse, de la veine ou de la surrénale, l’extension à la veine cave, le grade de Fürhman, l’état général (score ECOG), la présence de métastases ganglionnaires et à distance et l’expression de VEGF.
Résultats : La population comprenait 71 hommes et 41 femmes. L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 65 ans. Soixante deux patients sont décédés, dont 49 (43,8%) de leur tumeur rénale. Un seuil de 30% a été déterminé par les courbes ROC pour l’expression de VEGF. La taille tumorale, l’envahissement ganglionnaire, la présence de métastases à distance, l’atteinte de la graisse, l’expression de VEGF (p<0,01) et le grade de Fürhman (p=0,02) avaient une valeur significative sur la survie en analyse univariée. Les seules variables gardant une valeur pronostique en analyse multivariée étaient : le grade, l’envahissement de la graisse, l’envahissement de la veine rénale, les métastases à distance (p<0,01) et l’expression de VEGF (p=0,01)(hazard ratio : 3,187 [1,248-8,140]).
Conclusion : Cette étude a confirmé que l’expression de VEGF avait un impact significatif sur la survie des patients avec une tumeur du rein pT3. Son utilisation conjointe à la classification TNM et au score de Fürhman pourrait servir à la sélection de patients avec une tumeur localement avancée dans des essais thérapeutiques d’inhibiteurs de l’angiogénèse.
SUBVENTIONNE PAR LA Faculté de Médecine Rennes 1
