Introduction: La prostatectomie radicale coelioscopique (PRC) recquiert un apprentissage difficile et très long. La section du col vésical est une des étapes les plus difficiles.La section complète du col vésical par voie endoscopique simplifie, raccourci et surtout sécurise considérablement cette étape. Elle ne gêne en rien, au contraire, le déroulement de la procédure laparoscopique.
Méthodes: L’installation du patient est commune aux 2 temps opératoires. Après introduction du résecteur, les méats et le col sont repérés. L’incision du col réalisée à l’anse à pointe doit être profonde jusqu’à la graisse séparant ainsi totalement la vessie par voie endoscopique. La durée de cet abord endoscopique n’excède pas 15min. Les différentes étapes laparoscopiques ultérieures sont facilitées par l’infiltration tissulaire de glycocolle provoquant une véritable hydrodissection. Les berges sectionnées du col sont très aisément identifiées notamment la berge postérieure donnant accès immédiatement au plan rectal initialement disséqué. Tout risque de fausse route, de lésion urétérale est supprimé. L’examen de la pièce opératoire révèle un mince anneau de fibre musculaire attenant à la base prostatique réduisant aussi le risque de marge positive à ce niveau.
Résultats: Nous avons pratiqué plus de 20 fois l’abord endoscopique du col vésical durant nos 100 premières PRC. Nous avons enregistré aucune morbidité liée à cette voie d’abord, ni aucune modification quant aux résultats fonctionnels concernant la continence.
Conclusion: Par les avantages qu’il procure, l’abord endoscopique du col vésical, au cours de la PRC, procure un gain de sécurité indéniable notamment durant la période d’apprentissage de l’opérateur mais aussi pour les patients présentant des antécédents de chirurgie prostatique.