RÉSULTATS FONCTIONNELS DE LA CYSTECTOMIE AVEC PRÉSERVATION DE LA COQUE PROSTATIQUE DANS LE TRAITEMENT DES CANCERS DE VESSIE
Objectifs: dans le traitement des tumeurs infiltrantes de vessie, afin d’améliorer les résultats fonctionnels de la neovessie, la cystectomie avec préservation de la coque prostatique a été proposée comme une alternative à la cystoprostatectomie totale. Le but de ce travail est d’évaluer les résultats sur la continence urinaire et la fonction érectile en les comparant aux résultats des séries récentes de prostato-cystectomie totale.
Matériel et méthodes: entre mai 1995 et décembre 2001, 25 patients ont été opérés d’une cystectomie avec préservation de la coque prostatique. L’entéro-cystoplastie a été réalisée selon la technique de Studer (5) ou du Z (20). L’âge moyen était de 60,9 ans (41-76). En pré-opératoire, tous les patients étaient continents, 24 (92 %) avaient des érections (IIEF-5 <21) et étaient désireux de les conserver.
La continence urinaire et la fonction érectile ont été évaluées par interrogatoire au cours des consultations de suivi. Sur le plan mictionnel ont été recherchés : le nombre de garnitures diurnes et nocturnes et le nombre de levers nocturnes (spontanés ou programmés). La continence a été définie par l’absence de garniture. Pour la fonction érectile, l’IIEF-5 a été utilisé et la nécessité d’un traitement médical de l’impuissance a été rapporté.
Résultats: 92 % patients sont continents de jour et 88 % de nuit. Des mictions nocturnes ont été nécessaires dans 72 % des cas. Le délai moyen de récupération de la continence a été de 2,6 mois. Un seul patient a eu une rétention urinaire chronique nécessitant des auto-sondages.
Sur le plan de la puissance sexuelle, 76 % des patients ont conservé des érections. L’IEEF-5 est resté <20 pour 83 % des patients, permettant une qualité de vie sexuelle jugée satisfaisante. Seul 3 patients ont eu recours à un traitement médicamenteux : sildénafil (2 cas) ou par injection intra-caverneuse de PGE1(1 cas).
Conclusion: Comparés aux données actuelles de la littérature, les résultats fonctionnels de la cystectomie avec préservation de la coque prostatique paraissent supérieurs à ceux de la cystoprostatectomie totale notamment sur la fonction érectile.
