Sont rapportés les résultats dosimétriques obtenus avec la technique de curiethérapie par implants permanents d’I-125 utilisée dans notre centre.
De 09-98 à 10-00, 120 patients ont été traités. La même technique a été utilisée pour tous les patients : curiethérapie par implants définitifs d’I-125 avec dosimétrie prévisionnelle. Les paramètres de dosimétrie correspondent à ceux préconisés par le task group 43 de l’American Brachytherapy Society avec une dose de prescription de 144 grays.
Un scanner prostatique de contrôle a été réalisé dans tous les cas entre 4 et 6 semaines après l’implantation. La difficulté essentielle lors de cette analyse a été de retrouver les contours exacts de la prostate. En effet, l’image scanner permet un repérage aisé des implants mais les limites anatomiques de la prostate notamment au niveau de la base et de l’apex prostatique sont mal définies. Afin d’optimiser l’analyse des contours, plusieurs calculs dosimétriques ont été réalisés et comparés, à partir de contours réalisés par différentes personnes de l’équipe sur coupes scanner et IRM.
La valeur D90 correspond à la dose reçue par 90 % du volume de la prostate. Cette valeur est corrélée à la survie sans récidive biologique et est utilisée actuellement comme élément de mesure de la qualité de l’implantation. Pour l’iode 125 avec une dose prescrite de 144 grays, la D90 doit idéalement être d’au moins 140 grays. La valeur moyenne de D90 chez les 120 patients a été de 145,5 grays (+/-20,34 ; D90 médian : 147 ; extrêmes : 90-196). Une analyse des taux moyens de D90 tous les 10 patients consécutifs montre une élévation progressive correspondant à une courbe d’apprentissage avec obtention d’un plateau au-dessus de la valeur de 140 grays entre les 20 et 30 premiers patients.
Cette analyse a permis de montrer notamment l’insuffisance de couverture de la base prostatique chez les premiers patients, ce qui a motivé un changement de tactique d’implantation. La mise en place systématique d’implants couvrant les 5 mm au-dessus de la base prostatique a permis de corriger chez les patients suivants l’insuffisance de couverture de la base avec une amélioration significative des valeurs de D90.