BUT: Etudier les résultats de la prostatectomie radicale laparoscopique par voie extrapéritonéale

METHODES: De 2000 à 2003, 250 prostatectomies radicales laparoscopiques par voie extra péritonéale ont été effectuées. Pour chaque patient, les données opératoires, la durée d’intervention, le nombre de patients tranfusés, les complications médicales et chirurgicales, la durée de sondage et la durée d’hospitalisation, les résultats anatomopathologiques, la continence et le taux d’érection post-opératoire ont été relevés.

RESULTATS: En moyenne, l’âge était de 62 ans , le taux de PSA de 10,1 ngr/ml, le score de Gleason des biopsies positives de 6,2. Il y avait 2,4% de T1a-b, 70% de T1c, 22,8% de T2a, 2,4% de T2b et 2,4% de T2c. La durée d’intervention était de 212 mn (90-420 mn), le taux de transfusion de 4%, les durées de sondage et d’hospitalisation de 6,4 jours et 5,6 jours. Le taux de complications médicales et chirurgicales était de 2,4% et 7,6%.

Le score de Gleason de la pièce de prostatectomie était de 6,9. Avec 8,4% de pT2a, 6,8% de pT2b, 40,8% de pT2c, 32% de pT3a et 12% de pT3b, le taux global de marges positives était de 29,6%, 0% pour les pT2a, 5,8% pour les pT2b, 21,5% pour les pT2c, 45% pour les pT3a et de 50% pour les pT3b.

A 1 an, la continence étudiée par auto questionnaire était de 88,9%, le taux d’érections définies par des érections permettant les rapports sexuels sans pénétration était de 41,4%.

CONCLUSION: La prostatectomie radicale laparoscopique par voie extrapéritonéale offre des résultats équivalents à ceux de la chirurgie ouverte. Elle reproduit la voie ouverte rétro-pubienne avec ses avantages (absence d’ileus post-opératoire, de risque d’uro-péritoine) et évite les douleurs dues au pneumopéritoine de la voie laparoscopique transpéritonéale.