Hôpital A. Paré, Boulogne,.

Objectif : Evaluer les résultats de la sphinctérotomie endoscopique à long terme

Matériels et Méthodes: Entre 1988 et 1993, 92 patients qui présentaient une vessie neurologique centrale post-traumatique ont eu une sphinctérotomie endoscopique. Ces patients ont été inclus dans une étude prospective comprenant une évaluation clinique, biologique, radiologique et urodynamique annuelle. Un bon résultat était défini par : port permanent d’un étui pénien, disparition des symptômes d’hyperréflexie autonome, résidu <150 ml, fonction rénale et morphologie de l’appareil urinaire stables, pression de fuites < 40 cm d’H20.

Résultats: Parmi ces patients, 13 ont été perdus de vue et 9 sont décédés dans les 5 ans après l’intervention. 70 patients (37 paraplégiques, 33 tétraplégiques) ont été suivi au moins 5 ans. Le recul moyen était de 8 ans (5-14). L’âge moyen était de 34 ans (18-68). 40 patients (57 %), 13 tétraplégiques, 27 paraplégiques d’âge moyen 31 ans (18-53) avaient un bon résultat au prix d’une sphinctérotomie itérative chez 9 patients avec un suivi moyen de 9,2 ans (5-14). 30 patients (43%), 20 tétraplégiques, 10 paraplégiques d’âge moyen 44 ans (22-68), avaient un mauvais résultat : dégradation du bas et/ou du haut appareil urinaire, symptômes d’hyperréflexie autonome, problèmes d’appareillage de l’étui pénien conduisant à une incontinentation (n = 12), sonde à demeure (n = 7), autosondages associés à l’etui pénien (n = 8) et Bricker (n = 3).

Conclusion: La sphinctérotomie endoscopique est une technique généralement efficace pour diminuer la pression de fuites et améliorer la vidange vésicale. Cependant, une meilleure sélection des patients et une suveillance prolongée sont nécessaires pour garantir un bon résultat à long terme.