But:

Evaluation de l’intérêt diagnostique et thérapeutique de la résection itérative systématique des tumeurs de vessie pT1G3.

Matériel et methodes :

Etude rétrospective portant sur 20 patients âgés de 53 à 84 ans, opérés dans notre institution entre 2000 et 2003 d’une tumeur de vessie pT1G3 muscle vu et sain, et ayant bénéficié d’une seconde résection précoce (dans les 2 mois en moyenne). Cette seconde intervention a concerné le lit tumoral et d’éventuelles autres lésions décelables. Elle visait d’une part à comparer les résultats anatomopathologiques avec ceux de la première résection, et d’autre part à rechercher une tumeur résiduelle (ou une récidive précoce).

Résultats :

Les résultats anatomopathologiques de la seconde résection de ces 20 patients tous initialement pT1G3 ont été les suivants : 10 pT1G3, 6 patients indemnes pT0, 2 patients pT2G3, 1 CIS et 1 pTaG3 + CIS.

Il apparaît que seuls 2 patients (10%) ont été initialement sous-stadifiés et étaient en fait porteurs d’une tumeur infiltrante pT2. Parmi eux, le diagnostic anatomopathologique d’un des deux avait été porté sur des biopsies de vessie, et non sur des copeaux de résection.

Par ailleurs, cette seconde résection a permis de déceler la présence de tumeur résiduelle chez 14 des 20 patients (70%). Dans 9 cas sur 14 (64%), cette tumeur était située au niveau du site de résection initiale, alors que dans 5 cas sur 14 (36%), celle-ci était localisée ailleurs dans la vessie, et avait donc été probablement méconnue mors de la première intervention.

Conclusion :

Dans notre série, la résection itérative systématique des tumeurs pT1G3 semble nécessaire au plan thérapeutique, en raison du nombre élevé de tumeur résiduelle. En revanche, l’intérêt diagnostique pour la stadification de la tumeur apparaît plus controversé en raison du faible taux de tumeurs infiltrantes passées inaperçues (dès lors bien sûr que le muscle a été vu).