Objectif : évaluer l’efficacité et la morbidité du traitement par HIFU des récidives locales des cancers prostatique initialement traité par radiothérapie externe.

Matériel et méthode : 85 patients présentant une récidive locale histologiquement démontrée associée à une récidive biologique ont été traités par HIFU (1.2 sessions par patients) l’âge moyen était de 68.4 ans (médiane 69) le PSA moyen était de 8.71 ± 9.47 ng/ml(médiane 6.17) et le volume prostatique moyen de 19.6 ± 10.48 cc (médiane 19 cc) ; le score de gleason était ? 6 chez 29 patients et ? 7 chez les 56 autres. Le suivi moyen est de 16 mois (1-99).

Résultat après le traitement HIFU : la médiane du PSA nadir et la médiane du PSA final ont été respectivement de 0.23 ng/ml et 1.09 ng/ml. Les biopsies de contrôles ont été négatives pour 73 patients (soit 86%). Chez 40 patients (47%) les biopsies de contrôle ont été négatives et aucun traitement adjuvant n’a été prescrit. La survie sans progression (biopsies négatives et PSA stable) à 30 mois est de 36% pour l’ensemble de la cohorte elle est significativement différente (p=0.025) en fonction du score de Gleason au moment de la récidive : 55% pour les patients Gleason ? 6 versus 20% pour les patients Gleason ? 7. La survie globale est de 71% à 40 mois (5 décédés). 5 patients sur 56 (traités avec les paramètres de tirs standards) ont présenté une fistule urétro-rectale. Aucune lésion rectale n’a été observée chez les 29 patients suivants traités avec des paramètres spécifiques et contrôlés par IRM. 16 patients (19%) ont développé une sténose cervico-prostatique, 18 (21%) une incontinence urinaire grade II ou III.

Conclusion : le traitement de rattrapage par HIFU après radiothérapie externe procure un contrôle local de la maladie chez 86% des patients traités. Le contrôle de la maladie cancéreuse est significativement dépendant du score de Gleason au moment de la récidive.



2p712004poissonnierDiaporama