But : Rechercher la dose optimale de toxine botulique Dysport dans le traitement de l’hyperactivité vésicale d’origine neurogène.

Matériel et méthodes : Etude prospective d’Octobre 2002 à Mai 2004, ouverte, sur deux centres. Analyse des effets de l’injection successive de 300, 500 puis 1000 UI de toxine botulique sous anesthésie locale en intra-détrusorien (20 points d’injection). Evaluation à 1 mois (clinique +BUD). Critère clinique : Succès=disparition totale fuites urinaires, Echec= toute autre réponse. Si échec (primaire ou épuisement de réponse): escalade de dose.

Résultats : 49 patients inclus, 26 femmes/23 hommes . Lésion neurologique traumatique (25), SEP (15), autre (9). Motif(s) de consultation (un ou plusieurs) : fuites urinaires et/ou pollakiurie invalidante (49) ; manifestations d’hyperactivité (3); infection urinaire symptomatiques (10), douleur pelvienne (2). Suivi moyen : 13,4 mois (4,6- 20,5). 71% des patients ont eu l’injection sous anesthésie locale par instillation d’un mélange de lidocaïne à 2% et de bicarbonate à 14 pour 1000. Délai moyen avant efficacité : 4,5 jours. Taux de réponse à 300 UI : 0/4 patients (passage systématique à 500 UI de dose mini à partir du quatrième patient). Taux de Succès à 1 mois à 500 UI : 81%. Durée moyenne de la réponse : 6,3 ± 0,95 mois (0-20,4). Taux de Succès global à 1mois à 1000 UI : 67%. Durée moyenne d’efficacité : 7.8 ± 1.6 mois. Taux de non-répondeurs primaires (à 1 mois), quelle que soit la dose de toxine : 9/49 patients (18%). Morbidité : Deux hématuries macroscopiques avec caillotage (4%), une faiblesse musculaire généralisée après une injection à 1000 UI (2%). Aucun critère urodynamique prédictif de non-réponse au traitement n’a pu être individualisé.

Conclusions : La dose optimale de Dysport dans le cadre du traitement del’hyperréflexie vésicale reste à définir. La dose de 500 UI a un temps d’action relativement court par rapport au temps d’action rapporté dans la littérature. La dose de 1000 UI a probablement une durée d’action plus longue (qui reste à préciser sur un plus long suivi), mais est deux fois plus onéreuse et expose à des complications générales. La dose  » idéale  » est probablement entre ces deux valeurs.



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