Introduction: L’imagerie par résonance magnétique est propose comme un outil préopératoire intéressant afin de définir le risque de cancer extraprostatique. Dans cette étude, nous avons prospectivement inclus une IRM systématique chez les patients allant bénéficier d’une prostatectomie radicale pour cancer cliniquement localisé.

Méthodes : Entre Janvier 2001 et Mai 2004, 225 patients ont eu une IRM prostatique avec antenne endorectale. Les IRM ont été réalisées par 2 centres experts. Les données de l’IRM n’ont pas influencé la décision thérapeutique et les patients ont été opérés même si il existait des signes d’extension extraprostatique. Les données de l’IRM ont été corrélées aux données anatomopathologiques de la pièce opératoire. Les sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive (VPP), valeur prédictive négative (VPN) et pertinence ont été calculé pour prédire le stade extracapsulaire, l’invasion des vésicules séminales et le stade pathologique final.

Résultats : Les sensibilité, spécificité, VPP, VPN et pertinence pour prédire le stade pT3 étaient respectivement de 26,4%, 82,5%, 40%, 71,7% et 65,3%. Pour prédire l’invasion des vésicules séminales, les sensibilité, spécificité, VPP, VPN et pertinence étaient de 17,2%, 88,9%, 23,8%, 84,2% et 76,9%. La prédiction exacte du stade anatomopathologique final était de 20,8% et la prédiction de la localisation tumorale de 42,2%. La différence entre le volume prostatique de l’IRM et celui de la pièce opératoire était de +22,4%. Pas de différence significative a été observée entre les 2 centres.

Conclusions : Dans cette étude, l’IRM a été réalisée et ses données n’ont pas modifié notre attitude thérapeutique. La sensibilité à détecter un stade extracapsulaire est faible (26%) mais la spécificité est élevée à 82%. L’intérêt de l’IRM ne réside donc pas dans sa possibilité de prédire un stade extracapsulaire (VPP à 40%) mais à affirmer qu’un cancer est bien intracapsulaire permettant, peut être, une dissection plus proche afin de mieux conserver les bandelettes neuro-vasculaires. L’IRM ne doit donc pas être utilisé dans la stadification pour écarter un patient d’une option chirurgicale.