Objectifs.- Les thérapies focales du cancer de prostate localisé sont en plein développement (photothérapie dynamique, HIFU, cryothérapie). La prostatectomie totale représente un traitement de choix en cas d’échec de ces techniques. Nous présentons le cas d’une prostatectomie totale robot-assistée (RALP) post traitement focal par HIFU.

Méthodes.- Patient de 62 ans traité par HIFU focalisé sur le lobe gauche en 2009 pour adénocarcinome sur 2 biopsies du milieu gauche (gleason 3+3) avec PSA initial à 3.5/mL. Nouvelles biopsies en Avril 2011 devant une réascension du PSA. 2 biopsies positives de gleason 7 (3+4) au niveau du milieu gauche.

Résultats.- RALP est réalisée selon la technique décrite par Patel. VR. La bandelette neuro-vasculaire gauche (BNV) est sacrifiée et la BNV droite conservée de manière antégrade. Le temps opératoire a été de 128 minutes et les pertes sanguines de 110 cc. On notera principalement des adhérences anormales en regard du muscle releveur gauche et l’aspect fibrosé de la vésicule séminale gauche avec un rectum adhérent en regard de la base prostatique. Résultats anathomopathologiques :pT2b R0 Gleason 7 (4+3). Pas de complication post-opératoire avec sortie à J3 et ablation de la sonde vésicale à J5.

Conclusion.- La prostatectomie totale laparoscopique robot-assistée post traitement focal par HIFU est une alternative thérapeutique sûre et reproductible.