Objectif : Evaluer les résultats carcinologiques et fonctionnels de la prostatectomie radicale avec préservation du col vésical dans le traitement du cancer de prostate localisé.



Matériel et méthode : De janvier 2000 à mars 2006, 194 patients consécutifs ont subi une prostatectomie radicale rétropubienne ouverte pour cancer de prostate localisé. Le col vésical a pu être techniquement conservé chez 180 patients (93 %). L’âge moyen des 180 patients était de 63,2 ± 6,1 ans. La moyenne du PSA pré-opératoire était de 9,38 ± 6 ng/ml. Les 180 patients se répartissaient selon la classification pronostique d’Amico en risque faible : 52,2 %, intermédiaire : 37,8 % et élevé : 10 %. Les pièces opératoires ont été analysées par le même anatomopathologiste selon la technique de Stanford. La marge chirurgicale positive a été définie comme du tissu tumoral au contact de l’encre de la pièce opératoire. Pour les résultats fonctionnels, les patients ont été classés en trois catégories : continent sans protection, incontinent à l’effort, incontinent total. La continence a été évaluée à J10, 1 mois, 6 mois, 1, 2, 3, 4 et 5 ans. Le suivi moyen a été de 44 ± 25 mois .



Résultats : Sur les 180 pièces opératoires, il y a eu 64 (35,6 %) marges chirurgicales positives et 112 (62,2 %) pT3. Il n’y a eu aucune marge positive au col, ni isolée ni associée à une autre localisation de marge. A J10 et 1 mois, 71 % des patients étaient continents, 85 % à 6 mois et 89 % à 1 an. Il y a eu deux sténoses anastomotiques (1,1 %).



Conclusion : La conservation du col vésical lors la prostatectomie radicale rétropubienne ouverte permet une continence précoce dans plus de 70% des cas sans augmenter le risque de marge chirurgicale positive.

20842006Arroua FDiaporama