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Prostatectomie radicale laparoscopique (PRL) avec préservation des pédicules vasculo-nerveux (PPVN) : études des marges tumorales (MT), suivi biologique : résultats intermédiaires

Objet: Etude de l’incidence de la PPVN dans les PRL sur les MT et analyse intermédiaire de l’évolution biologique.

Méthodes: Etude rétrospective d’une série de 365 patients traités pour un cancer localisé de la prostate par PRL interfasciale entre le 1/01/2001 et le 30/06/2003. Analyse des paramètres préopératoires (PSA, stade clinique) et postopératoires (stade pathologique, MT, récidive biologique (RB)).

Résultats: Sur 365 patients, 290 patients sont analysés. 260 (90%) ont bénéficié d’une PPVN. Les stades cliniques sont : T1c pour 102 patients (35%), T2a pour 116 (40%) et Tx pour 42 (14%). 179 (62%) patients ont un PSA préopératoire <10ng/ml. Le PSA moyen est de 8.5±4.2 (0.7 à 33) ng/ml. Les stades pathologiques sont : pT2b pour 171 (57%) patients et pT3a pour 79 (29%). Le score de Gleason (Sc. Gl.)postopératoire est de 6 pour 121 (42%) patients et 7 pour 142 (49%). Le suivi moyen est de 10.9±7.5 mois. La courbe de survie en fonction du PSA préopératoire est en faveur du groupe à PSA<10ng/ml (p=.34, log rank .91). La survie des stades pT2 est significativement meilleure (p=.0000, log rank 23.8). La survie des Sc. Gl.?6 est significativement meilleure (p=.0005, log rank 7.72). Pour les stades pT2 et pT3, le taux de MT positives (MT+) est de 10.22% et 40.38%. Pour les stades pT2, les MT+ ne sont pas un facteur pronostic péjoratif pour la RB (p=.74, log rank=.11). Pour les stades pT3, la courbe de survie semble en faveur du groupe à MT négative (MT-) (p=.18, log rank=1.8). Pour les PRL avec PPVN, le hazard ratio (HR) pour la RB est calculé à 5.27 (95%CI : 2.03-13.72) en faveur des stades pT2 par rapport aux stades pT3 et à 2.89 (95%CI : 1.3-6.13) en faveur des MT-.

Conclusion: Sur base de nos résultats intermédiaires et de ceux rencontrés pour la prostatectomie radicale rétropubienne (PRR), nous proposons a priori la PRL avec PPVN comme alternative équivalente à la PRR en ce qui concerne les MT+ et la RB avec comme réserve, le suivi à long terme.



2p1582004delreeDiaporama

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