Après une expérience de 80 prostatectomies radicales laparoscopiques extrapéritonéales, nous avons évalué la faisabilité de cette intervention réalisée avec l’assistance du système robotisé Da Vinci (Intuitive Surgical).
Les instruments reliés aux bras robotisés sont introduits par des trocarts classiques de laparoscopie après création de l’espace extrapéritonéal. Deux chirurgiens laparoscopistes additionnels manipulent auprès du malade la coagulation bipolaire, une pince à clips éventuelle et l’aspiration.
Cinq patients ont été traités de janvier à mai 2001. La durée opératoire moyenne est de 365 minutes (305-480). La durée moyenne de sondage était de 5 jours (4-10). La durée moyenne d’hospitalisation était de 8 jours (6-12).
Les complications peropératoires furent des bris d’instruments,
2 déchirures de l’urètre lors de l’anastomose urétrovésicale dues à l’absence de sensation tactile et à la force développée par la machine ainsi qu’au manque de pinces adaptées et ce malgré les possibilités de mobilité de l’aiguille.
La prostatectomie radicale extrapéritonéale laparoscopique est réalisable à l’aide du robot Da Vinci. La durée opératoire est plus longue que pour la chirurgie laparoscopique conventionnelle. L’absence actuelle d’instruments spécifiques à la chirurgie urologique du petit bassin, l’absence de sensation tactile et son coût obligent à s’interroger sur l’intérêt de son utilisation dans cette indication spécifique.