But : Evaluer les risques sur le plan carcinologique de la chirurgie laparoscopique pour tumeur urothéliale du haut appareil urinaire. Etude rétrospective à propos de 26 cas.

Matériels et méthodes : De 09/1993 à 01/2004 26 patients ont bénéficié d’une nephro uréterectomie pour tumeur urothéliale par voie laparoscopique. Patients : 22 hommes et 4 femmes d’age moyen 64 ans (43 à 83). 6 lésions calicielles, 3 pyélo calicielles, 5 pyéliques, 12 urétérales (6 lombaires, 3 iliaques, 3 pelviennes ) . Pour 2 cas, récidive sus jacente après urétérectomie pelvienne. 9 présentaient des tumeurs superficielles de vessie associées. 1 patient avait bénéficié d’une cystoprostatectomie/Bricker.

Technique : Dans 25 cas une approche combinée avec néphrectomie et abord de l’uretère jusqu’aux vaisseaux iliaques par voie lomboscopique a été réalisée. L’extraction de la pièce et l’uréterectomie pelvienne avec collerette vésicale ont été réalisée 22 fois par voie pré péritonéale para rectale et 3 fois par Pfanenstiel. Dans 1 cas toute la procédure a été réalisée par voie laparoscopique trans. péritonéale.

Résultats : Durée moyenne d’intervention : 200 minutes, 106 minutes (60 à 240) pour la néphrectomie et 44 minutes (de 30 à 90) pour l’uréterectomie. Saignement moyen : 200 ml (0 à 1500) . 1 conversion pour difficultés d’hémostase. Durée moyenne de sonde vésicale : 6,56 jours (de 3 à 13) . Durée moyenne d’hospitalisation 9,7 jours (4 à 20). Résultats histologiques: 11 Pt1, 4 Pt2, 4Pt3, 6 Pta, 1 dysplasie. Suivi moyen des patients : 55 mois ( 5 à 120) Pas de récidive pariétale ni locale. 3 patients perdus de vue. 1 cystoprostatectomie et 2 évolutions métastatiques pour tumeur infiltrante de vessie.

Conclusion : Cette étude ne montre pas de risques spécifiques de l’usage de la laparoscopie pour le traitement des tumeurs urothéliales du haut appareil. Elle diminue de façon significative la morbidité de la chirurgie conventionnelle délabrante.