Préservation d’une bandelette neurovasculaire lors du traitement HIFU : résultats sur l’érection (score IIEF)
Objectif : Démontrer qu’il est possible de préserver la fonction érectile en ménageant une bandelette neurovasculaire lors du traitement HIFU.
Matériels et méthodes : 65 patients âge moyen 64 ans (médiane 65 ) ont été traités par ultrasons focalisés, 1 session 46 patients, 2 sessions 19 patients. Le PSA moyen était de 8.27 ng/ml (médiane 7.94) stade T1 : 34 et stade T2 : 31, score de gleason 2-6=44, 7=14, 8-10=7. Chez tous les patients les biopsies étaient positives dans un lobe et négatives dans l’autre. Le traitement HIFU a été complet dans le lobe pathologique et partiel dans le lobe non pathologique : une marge de sécurité à 6 mm a été respectée entre le dernier tir et la capsule prostatique pour éviter la diffusion thermique à la bandelette neurovasculaire homolatérale. Chez les patients présentant un cancer résiduel sur les biopsies de contrôle, une deuxième session HIFU est réalisée sans préservation des nerfs érecteurs. L’érection a été évaluée par score IIEF 5 avant le traitement HIFU et après chaque session HIFU.
Résultats : Après une session HIFU (65 patients évaluables) 51 patients (78%) ont conservé une fonction érectile normale ou subnormale (score IIEF 16-25) chez 24 patients, légèrement altéré (score 7-15) chez 27 patients. Après la seconde session HIFU (15 patients évaluables) 7 patients (47%) ont conservé des érections (score 7-25). Au total (63 patients évaluables) l’érection a été préservée chez 45 patients (score 7-25) soit 71%. Sur le plan carcinologique (50 patients évaluables) 45 patients présentent des biopsies négatives et un PSA stable (PSA final médian 0.47 ng/ml) et 5 patients ont reçu un traitement adjuvant (radiothérapie 4 et hormonothérapie 1).
Conclusion : La préservation de l’érection est possible chez 71% des patients traités par HIFU avec une stratégie de préservation d’une bandelette vasculo-nerveuse.
