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PRELEVEMENT RENAL DONNEUR VIVANT (PRDV) PAR LAPAROSCOPIE ROBOT-ASSISTEE (DA VINCI®) : EXPERIENCE DE 50 CAS

INTRODUCTION : l’augmentation de la liste des patients en attente de greffe rénale pousse à développer le prélèvement rénal donneur vivant (PRDV) dont les bons résultats sont reconnus. La chirurgie mini-invasive par laparoscopie a permis d’accroître le don de rein mais reste une technique très délicate. L’assistance robotique (Da Vinci®) facilite cette intervention complexe en améliorant la dextérité du chirurgien.

MATERIEL ET METHODE : de Janvier 2002 à Mars 2007, 50 PRDV (20H /30F) ont été réalisés par laparoscopie assistée par robot (LAR). Le bilan d’imagerie préopératoire comportait une uro-TDM et une scintigraphie Mag3. L’âge moyen était de 43,8±11 ans; l’IMC de 24,54±3. Les donneurs étaient membres de la fratrie dans 25 cas, conjoints dans 13 cas et ascendants du premier degré dans 12 cas. Le rein gauche a été prélevé dans 48 cas. On notait 2 artères rénales dans 10 cas et 3 artères dans 3 cas. Toute la dissection a été réalisée avec le robot.

RESULTATS : durées opératoires, d’ischémie chaude et d’ischémie froide respectives : 175,7 ±27 min, 5,3 ± 2 min [3-11] et 196±38 min. Aucune conversion n’a été nécessaire. Un rein a été extrait par une incision sous-costale contre une voie de Pfannenstiel habituellement. Les pertes sanguines sont restées très faibles (chute du taux d’hémoglobine post-opératoire : 9.45±7,9 g/dl) et aucune transfusion n’a été nécessaire. Deux complications post-opératoires thrombotiques ont été notées (une thrombose surale et une embolie pulmonaire périphérique). La durée d’hospitalisation a été de 5.5±1.8 j. La reprise de diurèse a été immédiate pour tous les receveurs. La clairance de la créatinine à J5 chez les receveurs était 61.5±18.33ml/min.

CONCLUSION : la morbidité per et post-opératoire du PRDV par LAR est très faible. La durée d’ischémie chaude légèrement plus longue qu’en chirurgie ouverte n’a pas altéré la fonction rénale à court terme du receveur. Les conditions techniques (vision 3D, 7 degrés de liberté des instrumentsŠ) et ergonomiques opératoires de la LAR augmentent la sécurité du prélèvement en permettant un geste plus minutieux.

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