Poche de Miami simplifiée (PMS) aprés pelvectomie pour cancer gynécologique
Objectif:Evaluer acceptabilité, faisabilité et complications spécifiques de la PMS aprés pelvectomie (P) pour cancer gynécologique, proposée à toute patiente techniquement candidate (colon droit intact, créat.<180 mol/l).
Patients et méthodes:Les dossiers des 60 patientes consécutives ayant subi une P de jan. 93 à jan. 2001 ont été revus. Nous avons comparés dérivation initialement proposée, prévue, et finalement réalisée. Les complications spécifiques de la PMS ont été recherchées et analysées en fonction de des données pré-opératoires (Age, BMI, histologie initiale, irradiation, type de P résection digestive additionnelle
Résultats:82% (49/60) des patientes étaient techniquement candidates à une PMS. 2/49 ont refusé la PMS à cause des autosondages (AS). La faisabilité de la PMS a été de 87% (41/47), 6 bricker ont remplacé la PMS prévue pour atteinte néoplasique colique droite de découverte per-opératoire.Le suivi médian été de 20 mois(0-96). 2 décés précoces (<3mois) n’étaient pas liés à une cause urologique. 5 patientes ont eu une complication majeure (re-intervention) spécifique de la PMS:fuites majeures 1, Calculs de la poche 2, sténose stomiale 1, fistule entéro-poche tardive (décés de la patiente à 4 mois de la ré-intervention). 13 patientes ont eu 1à 4 complication mineures spécifiques de la PMS (diarrhée chronique 6, fuites minimes 4, difficulté d’AS 4, hypovitaminose B12 4). Ces complications ont été améliorée par Cholestyramine et Loperamide, raccourcissement des intervalles d’AS, rééducation et changement de matériel d’AS, supplementation (Vit B12). La survenue de diarrhée chronique était associée à une resection digestive additionnelle (p<0,001) et la survenue de fuite d’urine à un BMI>30 (p=0,02). A la dernière consultation toutes les patientes poursuivaient les A/S.
Conclusion:La majorité des patientes sont motivées par une dérivation urinaire continente. La PMS est faisable au prix de complications fréquentes mais majoritairement mineures et faciles à traiter. Les patientes devant subir une P doivent être informées de la possibilité d’une dérivation urinaire continente de ses complications et contraintes spécifiques.
